中山六院吴小剑：外科医生在炎症性肠病的治疗中所扮演的角色

　　炎症性肠病有两个概念，一个是广义的，一个是狭义的。 各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。但是狭义的就是指两个病，一个是溃疡性结肠炎；一个是克隆氏症，现在叫克罗恩病了。溃疡性结肠炎的缩写是UC，炎症性肠病的缩写是IBD。据中山大学附属第六医院结直肠外科副主任吴小剑介绍：“亚洲人群总体发病率低于欧美，但呈现逐年增长趋势，因此，对炎症性肠病，我们不再陌生。”

　　外科治疗炎症性肠病的意义：解决并发症

　　吴小剑说，近年来外科医生对炎症性肠病的认识也越来越高，但总体上来说，外科对炎症性肠病的热情度不高。总结原因有如下几个：1、决策较难（手术适应症、时机、方式）；2、药物治疗仍是主要手段；3、手术并发症发生率较高（感染、复发等）；4、再次手术率高。

　　吴小剑介绍，在这里，我们以克罗恩病为例，外科治疗有三大特征：一、大多数病人在某时需手术治疗，约70%-75%；二、永远有再次手术的可能；三、始发病变的类型不同时预后和复发也不同。我们有一个病例，右下腹炎性粘连、纠集并不完全性肠梗阻，形成肠瘘、小肠—膀胱瘘。行膀胱部分切除+回肠部分切除吻合术，还一个正常解剖和生理功能的膀胱和小肠。这说明外科手术治疗的意义：一次手术解决三个并发症的作用。

　　外科干预克罗恩病的原则：姑息保守

　　克罗恩病是一种消化道的慢性炎性肠病，可累及口腔至肛门的任何消化道节段。克罗恩病具有临床表现多样但缺乏特异性、自然病程长以及病情反复等特点。克罗恩病的确切病因及发病机制至今未明。有研究发现，克罗恩病可能与基因改变、肠道微生态改变、环境因素、饮食习惯以及熬夜、吸烟等相关。

　　我们知道，目前克罗恩病的治疗策略主要包括针对病因的干预措施（例如纠正不良生活习惯、药物治疗、营养支持等）以及针对症状的外科干预措施。但随着外科医师对克罗恩病认识的不断深入，人们也意识到，手术在解决克罗恩病并发症的同时也带来了一系列的问题，因而克罗恩病的外科适应证范围正在逐步缩小。

　　克罗恩病手术适应症包括：需外科干预的并发症：肠腔狭窄引起的梗阻；瘘；脓肿；大出血等；内科治疗无效、病情继续发展。

　　手术时机：除大出血外，其他并发症都可经一段时间的内科治疗、充足的术前准备后再施行手术，不需急症手术；即使是穿孔，多数也是先有炎性肿块脓腔形成继而穿孔形成瘘，很少有急性穿孔形成弥漫腹膜炎者；克罗恩病患者常伴有营养不良，围手术期给予营养支持尤为重要；术前激素使用会增加术后吻合并发症，术前尽量减少或停用激素。

　　吴小剑指出，目前克罗恩病的外科治疗原则有如下两个：

　　一、姑息性外科干预：外科手术不是治疗疾病本身，而是针对并发症的最后措施；

　　二、保守切除方式：克罗恩病的手术治疗原则与溃疡性结肠炎较广泛时切除病变范围不同，而应尽可能的保留正常肠道组织即“肠段保留”的理念，避免扩大切除术引起的短肠综合征及肠衰竭。那么要如何做到肠管保留？吴小剑表示，尽量保留功能肠管，缩小切缘（切缘无需过长，切除肉眼下所见病变、无需冰冻活检）；尽量使用狭窄成形术（狭窄成形术术后复发率：23%与肠切除术相近）。

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