中山大学附属第六医院周智洋：影像学在克罗恩病诊断方面的作用

　　克罗恩病（CD）又称局限性肠炎，节段性肠炎，或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。于1932 年由Crohn、Ginzterg 和Oppenheime 最早描述，曾被称为“局限性肠炎”、“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等。1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将该病定名为克罗恩病。

　　当前克罗恩病(CD)在我国的发病率明显升高，影像学检查是CD诊断和鉴别诊断的重要方法。中山大学附属第六医院放射科主任周智洋介绍：“目前最早用于克罗恩病的影像学的是X—线小肠吞钡造影，随着技术的进步， CT、CTE、MRI等均被尝试应用于CD的诊断。克罗恩病的诊断主要从如下几个方面入手：一、临床表现；二、病理学检查；三、内镜检查；四、影像学检查：X—线小肠吞钡造影；CTE：多排螺旋CT小肠造影  ；MRE：磁共振小肠造影。”

　　影像技术在诊断克罗恩病方面各自的优缺点

　　周智洋主任解释，克罗恩病是好发于青壮年的消化道非特异性节段性肉芽肿性炎症，可累及消化道任何部位，常见末端小肠和结肠，可导致关节、皮肤、肝脏和眼等的肠外病变。

　　由于克罗恩病最好发的部位在小肠，因此，克罗恩病影像学诊断的重点在于对小肠病变的显示和解读。以往X—线小肠吞钡造影是检查小肠病变惟一的方法，随着技术的进步， CTE、MRE和其他一些新技术分别被引入到小肠疾病的诊断中来，从而大大提高了小肠疾病诊断的正确性。如下就是影像技术在诊断克罗恩病方面各自的优缺点概述：

　　CTE能不能做好跟检查前准备关系密切

　　周智洋主任说，检查前禁食6—8h，一般不要求清洁灌肠（允许喝水）；检查前40—60min，口服对比剂共2000ml；扫描前10—15min肌注低张药物（654—2 20mg）

　　CTE口服对比剂

　　阳性口服对比剂：硫酸钡混悬液或含碘溶液

　　优点：显示肠粘膜细节、肠腔充盈缺损、溃疡及肠瘘。

　　缺点：肠内高密度造影剂遮蔽病变区粘膜的异常强化干扰后处理及肠系膜血管的显示。

　　中性口服对比剂：2.5%甘露醇溶液

　　MRE口服对比剂

　　阳性口服对比剂：亮腔技术

　　优点：显示肠壁增厚

　　缺点：T1加权图像肠腔内高信号干扰静脉注入对比剂后产生的肠壁增强

　　阴性口服对比剂：结合胶体颗粒硅聚合物

　　双向性口服对比剂：2.5%甘露醇溶液

　　周智洋主任指出，通俗的讲就是，口服对比剂形成的肠道肠腔肠壁信号的高度不同。因此，检查前的对比性做好充盈的扩张准备，是成功CTE和MRE磁共振的第一步。

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