中山大学附属第六医院消化内科高翔：内镜下炎症性肠病的鉴别诊断难点

　　炎症性肠病是一组病因尚不明确的慢性非特异肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。在我国随着炎症性肠病患病率的增高，其鉴别诊断问题日益引起临床工作者的重视。

　　溃疡性结肠炎内镜及病理特征

　　中山大学附属第六医院消化内科主任高翔介绍：“医务工作者对溃疡性结肠炎应该都很熟悉，它的病理特征是局限于结肠，始于直肠，向近端连续性延伸，病变局限在粘膜和粘膜下它层，其病理表现特征性表现在隐窝炎／ 隐窝脓肿，固有层增厚，急性和慢性炎症细胞浸润，隐窝结构破坏等。对于儿童的患者来说，固有层早期会有比较多的浆细胞浸润。”

　　内镜下粘膜期活动特征需描述的三个表现

　　高翔指出，内镜下溃疡性结肠炎特征的描述需规范并包含如下三个方面：1、粘膜出血红肿有小的溃疡；2、血管纹理情况模糊，脆性增加。其表现在两个方面：近距离观察有出血就是自发性出血；如果是碰一碰就出血就是接触性出血。3、还有一个在于判断内镜下是活动还是缓解的情况我们还有一个鉴别点，那就是，如果看上去没出血但用活检钳轻压粘膜表面3秒后也叫接触性出血，也是脆性增加的一个表现。

　　克罗恩病内镜及病理特征

　　高翔解释：“克罗恩病可发于消化道任一节段，从口至肛门，所以我们检查要从病人的口腔开始，然后它第二特点，直肠赦免，那是不是每个克罗恩病人的直肠都会被赦免呢？不是的，在新发的克罗恩病病人治疗缓解后它再新发时通常在直肠里面冒火种，所以这也是需要我们时刻注意的地方。非连续性病变，另外20%的患者都会有肛周病变，病变样子也是多种多样，如：皮赘、肛裂、瘘管。透壁性炎症，并发症：狭窄、穿孔、瘘管、脓肿。”

　　“有如上知识可知，内镜下鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病需注意，我们所看到的东西需要我们去仔细的鉴别诊断而不是想当然。”

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