蔡江南：要打破政府垄断 医疗资源社会化或是出路

　　今年3月，微博红人“@急诊科女超人于莺”欲在北京开诊所被拒绝，理由“就是没有规划，而且说了，北五环到东五环统统没有允许开办私人诊所的规划。”

　　自从《关于促进健康服务业发展的若干意见 国发〔2013〕40号》和《关于加快发展社会办医的若干意见》发布以来，大家都认为社会办医将会得到大力支持和许多优惠。然而“于莺开诊所被拒”一事爆出，引发了医疗界对民营诊所、社会办医的广泛议论。

　　对此，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南在“2014医疗协同发展论坛”上坦言，所谓“规划”是政府对医疗资源的行政化垄断，而行政化垄断与资源社会化之间的矛盾就是医改难改的基本问题。

　　医改“行路难”

　　皆因行政化垄断和社会化之间的矛盾

　　“很多人都认为医改存在的基本问题在于政府投钱太少，我不同意这个观点。”蔡江南直言，医改存在的基本问题在于医疗资源行政化垄断和医疗资源社会化的矛盾。

　　在其他国家，医生、医院、药品、检查这四个资源在很大程度上属于不同所有者，但在我国，大多数都被医院控制着。纵观从我国的整个医疗格局来看，公立医院占医院数量的55%，民营医院占45%，可谓占了半壁江山，但从床位、服务量、门诊量来看，公立医院却占到了50%-90%的份额。而政府正是通过控制公立医院来控制资源。

　　政府行政部门还通过市场准入、规划、编制、评级、科研、定价、医保七个工具来实现对医疗资源的行政化垄断。于莺事件的根本原因——“没有规划”，就是政府控制医疗行业准入的重要手段之一。

　　然而，即使“任何国家的医疗行业都有准入的限制和规划，但问题不在于要不要准入和规划，而在于这个规划的准入必须是公立和民营应该是一视同仁的公平门槛。”蔡江南指出，民营医院要发展，如果不在7个工具上改变，病床要达到20%是非常难实现的。

　　打破行政化垄断难上加难？

　　出路在于医疗资源的社会化

　　政府对医疗资源的行政化垄断“历史悠久”，要打破僵局，要社会办医真正落到实处，出路就在于医疗资源的社会化。

　　那么，医疗资源如何才能实现社会化，医改的出路到底在哪？蔡江南指出了医改的三条长期出路，即让社会性非营利医院逐步占据医院的主导地位；让大多数医生逐步成为自由职业者，与医院建立多元化的合同关系；建立包括供求双方在内的价格协商谈判机制，而不是由医改委决定。

　　此外，蔡江南还提出四项缓解现状的短期措施。

　　一是进行公立医院改革。蔡江南认为，大多数医院应该首先进行法人治疗机构改革，政府行政部门将人财物的权利下、放给医院，尤其是人事管理权。通过双轨制来取消职业编制和医生、医院的行政评级制度。对于一部分医院，吸收企业集团和社会资金，采取多元参股的方式来逐步将公立医院转为社会性非营利医院。还有一部分医疗可以转制，例如大型企业内的职工医院等。

　　其次是多元化办医。通过税收等激励政策，鼓励大型企业集团和社会资本举办社会非营利医院。在过渡阶段可以考虑政策上的一些支持措施，如允许低水平的利润分成，原始投入资本在一定期限后可以退出。同时适当控制营利性医院的比重，吸收社会资本，通过参股和转制，对现有的公立医院进行改改造。

　　再次，落实医生多点执业。将医生执业决定权交给医生和医院之间协商决定。鼓励公立医院和民营医院的医生互相兼职，进行公私合作。

　　最后，鼓励医生开办诊所。开放医生办诊所的大门，鼓励和帮助医生建立私人诊所、合伙制诊所和连锁诊所，主要从事基本和全科医疗服务，吸引病人将基本医疗服务、常见病和多发病留在医生诊所中。

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