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葛建一:重点专科与公共通道协调发展

2014-03-3039健康网余渭霞
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核心提示:2014年3月29日,在“2014区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会”分论坛中,苏州大学附属第一医院院长葛建一就“重点专科与公共通道协调发展”话题发表了一番深刻的见解,就如何进行三甲公立医院的改革提出了建设性的意见。他指出,深化改革总体把握在于理念更新,重点专科凸显重点疾病诊疗,公共通道能力建设成为关键,建立有效协调保障制度事关紧要。

  目前在中国的省会或大城市,优质医疗资源相对集中于三甲公立医院,在这些地方,患者人满为患是习以为常的现象。虽有超大规模的床位和门诊,但还是难以满足日益增长的就诊量,由此导致的还有看病难、看病贵、医患矛盾激化等诸多问题;同时,医院还面临医务人员积极性如何调动,特色学科建设如何开展,诊疗引导如何优化,院内各部门发展如何平衡等发展挑战。诸如此类难题考验着医院掌门人的智慧,改革创新是解决上述问题的唯一出路,而这需要理论的创新。

  2014年3月29日,在由香港艾力彼医院管理研究中心和香港《医院观察》杂志联合举办的“2014区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会”分论坛中,苏州大学附属第一医院院长葛建一就“重点专科与公共通道协调发展”话题发表了一番深刻的见解,就如何进行三甲公立医院的改革提出了建设性的意见。

  葛建一认为,医院发展往往是一个渐进调整的过程,经历了门诊、住院、专科、亚专科、多学科、科研、学科、学科群,引来筹资制度、医院重组、法人治理结构、支付制度等一系列的改革。目前,医院的建设发展在医疗需求的不断拉动下,进入快车道,而医疗资源的紧缺,尤其是优质资源的匮乏,是制约医院发展的瓶颈,医院学科的发展不能求大求全,必须根据自身资源情况,保重点,出特色;同时,医院改革已进入深水区,各种利益诉求和矛盾冲突显现,如何搞好医院服务,减少医患矛盾,医院必须探索建立有效的导医就诊和协调保障制度。

  在演讲中,葛建一结合自身工作实践,对如何建设医院的重点专科、提高公共通道能力和完善协调保障体制等三方面内容提出了自己的看法和建议。

  如何建立医院的重点专科?

  葛建一表示,医院的重点学科建设体现了医院的特色、科研水平和发展方向,通过重点攻关,资源投入,取得的科研和实践诊疗成果能够更好地服务于病患,而重点学科建设过程中形成的创新和激励机制也能够有效调动医生工作的积极性。他认为,建立医院重点专科主要包括四要素,并强调重点专科应凸显“重点疾病”诊疗。

  一是设立重点专科综合目标,包括综合目标、基本目标、时间目标、学科目标、重点目标、床位目标等,做好功能良好分类管理目标。

  二是鼓励重点疾病诊疗创新,诊疗体系具备二级管理,五级运行,虚实相间。

  三是建立有效的能力建设机制,如科室平台建设能力,医务人员执业能力,经济社会文化工作能力,自我实现的能力,及运用战略有效推进医院发展能力。

  四是采取健全的治理手段,质量上保持床位管理持续改进,医院现代化,改革要素和PDCA,临床路径和绿色通道,评审促进全方位提升,同时注重安全、服务、绩效等。

  公共通道能力建设成为关键

  对大医院来说,医院的发展与提高质量在公益性绩效目前遇到挑战,医院门口车水马龙,门诊大厅人满为患,住院大楼一床难求,大量的就诊群涌入医院,如果没有及时给予疏导,新问题,新挑战仍然会不断产生。这里,医院管理者面对的首要挑战就是如何合理引导就诊人群,而公共通道的拥堵是众多医院运行的短板。

  何谓公共通道?葛建一解释说,其实就是患者流动过程中非特定的诊疗路径依赖的地方。比如,普通门诊、影像科、检验科、病理科、药剂科、手术室、临床护理、床位康复等提供的诊疗服务路径,包括医技辅助科室等提供的服务要素和方法。公共通道对医疗体系运行有极大重要性。

  公共通道与患者诊疗关系密切,葛建一认为医院可以借鉴城市公共交通管理经验,并结合自身特点在“管理流”、“患者流”、“诊疗流”、“公共流”的医院运行环境下进行创新。“现行医疗体系四个流关系的特点是观点新、体系强、功能全、保障好,顶层设计不可少,四梁八柱不可倒,民生功能不可露,保障制度不可短。” 葛建一总结道,公共通道保障概括来说是十二个字,即“三合理,有计划,低成本,高效率”。

  建立有效协调保障制度事关紧要

  对于不同部门如何做好有效协调发展呢?葛建一表示:“在协调发展方面,对临床科室而言是突出重点疾病,对医技科室而言是拓宽公共通道,对后勤管理部门而言是应用科学技术。”他还认为,建立有效协调保障制度要注重以下五个方面的升级:

  质量升级:优化资源结构,如副高以上医疗人员比例、床护比例。控制院感发生率,降低风险组死亡率,提高抗菌药物使用合格率、医疗纠纷化解率等。

  技术升级:升级重点疾病的诊疗技术、技能和方法,引进新技术,推广应用适宜技术。

  设备升级:大型设备配置应用需具备适用性且方便有效,合理应用高值耗材。

  信息升级:总体设计包含科室信息员和网络维护员,门诊应用UIS及虚拟终端,启用云系统。

  绩效升级:提高社会效益、资产效率、工作效率,做好绩效全面升级。

  葛建一的研究及思考,是对如何进行三甲医院改革,建立新型医院发展模式和良好医患关系的有益探索。最后葛建一对其演讲内容予以总结,“深化改革总体把握在于理念更新,重点专科凸显重点疾病诊疗,公共通道能力建设成为关键,建立有效协调保障制度事关紧要!”


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