扭转医疗资源浪费 医院专科建设要走“两条路”

　　“大小疾病都往大医院扎堆，小医院面临无病可看”，是我国目前医疗服务体系分化的真实写照，医疗资源利用不公平的窘境如何才能扭转？

　　3月29日，在2014医疗协同发展论坛“医疗纵向协同”分论坛上，《中国医院》杂志编辑部主任、副总编辑郝秀兰指出，小医院之所以没病看，主要还是在于“强科不强”，直接影响中小医院发挥竞争优势，在‘区域协同’的大背景下，快速提高专科能力是中小医院最需要解决的问题。

　　中小医院：严重同质性导致发展举步维艰

　　找准专科建设方向、打造特色专科才是核心举措

　　按照目前我国医疗金字塔的层级结构，金字塔顶端的省级公立医院专科建设早已趋于成熟，它们的核心竞争力与品牌科室已经在业内、患者中得到认同，而作为金字塔塔底的基层医院和县级医院在专科建设上依然不尽如人意，除了因为卫生资源缺乏和分布不平衡的大环境外，没有找准专科建设方向才是更大的问题。

　　据现代医院管理杂志副总编辑于慧清介绍，最新的调查显示，70%的二、三级医院的服务功能一模一样，严重的同质性，让本就步履维艰的基层医院更为难走。

　　“县级医院想要发展，就必须集中优势资源，发展特色专科。”苏州大学附属第一医院院长葛建一建议道，发展的过程可以采取多种形式，如内分、重组、兼并，但在发展之前必须要明确自身所具备的条件和拥有的能力，确定自身发展方向和战略，才能真正集中优势资源发展强势专科，做出医院特色和优势，才能发挥医院本身具有的公益属性，带动和扶持一整个区域医疗卫生事业的发展。

　　浙江大学医学院附属第一医院副院长顾国煜则提醒，县级医院面临资源、人才的缺乏，优势学科必须选择以常见病、多发病为主，依靠自己已有的能力和基础，通过差异化发展，突出强势学科的的优势和特色，进而带动其他的学科，促进医院整体学术水平的提升，进而满足患者对于疾病治疗的基本需求。

　　综合性大医院：由“大而全”向“学科群”发展

　　综合性医院一直是沿着“大而全”的方向发展，其特点是：科系多、样样有、门门松。这种统一“模式”下建设起来的“全能医院”严重束缚了专科技术的发展。依靠这种布局，用以解决常见病尚可，但是面对医学科学日新月异的发展，一个综合医院的一个专科的发展靠如此薄弱的人力、物力是很难有作为的。

　　因此，大型综合医院，开始将所有学科、专科整合为学科群进行一体化建设 ，实现学科、专科间资源共享、相互借力、协同发展的目的。广东省人民医院党委书记耿庆山介绍道，2004年，广东省人民医院率先在广东省开展先天性心脏病流行病学研究，参与的学科包括新内耳科、外科、影像科，2005年以小儿先心外科为主导，参与的包括麻醉、体外循环、新生儿心儿科，影像科，2005年以后，由流行病学研究室负责，通过一系列的学科合作，一大批相关学科开始共同腾飞。

　　进入2006年，“以先心病为核心，带动学科群发展”的思想继续得到贯彻，广东省人民医院开始进行危重复杂先心病转运网络与绿色通道建设，2007年开展先心病产前诊断产后治疗一体化模式研究，以心内儿科和产科为主，2008年开始了先心病分子遗传学建设。

　　目前，在广东省人民医院主导下，广东省已经初步建立了覆盖全省多家医院参与的先心病防控网络，广东省有40家相关的医疗机构参与，目前这一网络，已经覆盖到全省的所有的地级市，包括妇幼人民医院的系统，到目前为止，该网络的对先心病检测人群达到了53万人次，发现了4800多例的先心病，覆盖广东全省的先心病三级网络建立起来了。

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