沙卫红： 做好ERCP术前术后准备及防范并发症

　　2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛于7月在广州白云国际会展中心隆重召开。在主会场的学术报告中，来自广东省人民医院消化内科主任沙卫红教授建议在座消化科医生，ERCP术前术后准备应充分到位，在众多并发症中注意要防范急性胰腺炎，早期识别显得尤为重要。

　　ERCP术前术后该做哪些准备？

　　经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。对于ERCP的术前术后准备，沙卫红教授做了如下介绍。

　　ERCP术前准备：首先要让患者及其家属知情同意，讲解ERCP操作的必要性、可能的结果以及存在的风险，签署书面知情同意书。其次，凝血功能检查不可少。拟行EST的患者术前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值（INR）检测，指标异常者应予以纠正。最后，应用广谱抗生素做预防用药，及生长抑素类、蛋白酶抑制剂及PPI等药物预防胰腺炎。

　　ERCP术后准备：先完成操作报告及影像资料，观察患者，等待其复苏。操作后第一个24小时是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。检查当日禁食水、静脉补液，以后根据病情逐步恢复饮食。应常规防治并发症。做好鼻胆管、胆胰管的管理，引流管应体外固定以防脱出，需观察并记录引流胆汁量及性状。

　　急性胰腺炎是ERCP最常见并发症

　　ERCP常见的并发症为淀粉酶血症及急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染。急性胰腺炎是由于胰腺实质受损引起的；出血常发生于EST后，极少数是贲门粘膜撕裂所致；穿孔多发生于EST后，偶可发生于插镜过程和导丝插入损伤；胆道感染发生率为0.9%-1.7%，多为造影导管将肠道细菌带入胆管内，同时又存在着梗阻因素。

　　沙卫红教授指出，急性胰腺炎在相关并发症中最为常见，早期识别尤为重要。其“蛛丝马迹”并不难寻觅，当ERCP后测得血淀粉酶高于正常的4、5倍，即为高淀粉酶血症。C反应蛋白、白细胞总数及中性比例可明显升高，若伴有典型的胰腺腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、发热，则诊断为急性胰腺炎。此外，影像学还可见急性胰腺炎征象。

　　当出现术后胆胰管炎症时该如何处理？沙卫红教授认为，用非甾体抗炎药是一种有效的方法，并推荐术前或术后即刻常规直肠给予100mg双氯芬酸或吲哚美辛。生长激素抑制素和奥曲肽、蛋白酶抑制剂、影响Oddis括约肌压力的药物，抗生素、PPI可能有效果。非甾体抗炎药可生长激素抑制素和奥曲肽，蛋白酶抑制剂与PPI联用使用较多。除非甾体抗炎药，目前尚无大型多中心随机对照试验，及指南明确其他单药预防治疗的作用。