2006年至今,澳门地区染色内镜的使用从EUS、ESD再到POEM,靛胭脂染色、电子染色内镜、内镜放大加染色技术等的应用,帮助发现了肠上皮病变(瘤性)及治疗前的定性。
7月8日,在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,澳门镜湖医院胃肠科余汉濠副主任顾问医生指出,随着290系统的引入,各种刀具的引进,以及内镜下治疗技术的成熟,澳门大量积累了ESD、EMR、EFR等经验。
澳门镜湖医院胃肠科余汉濠副主任顾问医生
澳门已成熟开展内镜下治疗技术
据余汉濠介绍,澳门镜湖医院自2012年起开展ESD及衍生技术,目前已完成150余例。
2013年开展ESE及EFR术。其中,ESE术达100余例,EFR术30余例。
2014年开展STER(10余例)及POEM术,尤其成功开展1例食管中段主动脉旁巨大平滑肌瘤STER切除。
2015年更是率先在港澳台地区开展2例LiuPOEM。
经验归纳:关于ESD术的几个问题
【位置问题】
1. 贲门下方病变。留意血运丰富、角度急、食道侧壁薄的地方。
2. 胃上段要注意壁外压跡,切开线注意粘膜下层轨迹;胃体前后壁血管丰富,有一层较韧的横向筋膜层,凝固探入斜向筋膜层,而在环形肌上之间剥离最好,可以少出血。切记,不要受出血或止血的影响,迷失了轴向。
【粘膜下内镜术】
粘膜下水垫很重要,要使用特殊溶液,勤注射,加上Hybrid刀辅助。
选择性组织隆起技术关键看STEP四步,即Selective、Tissue、Elevation by、Pressure Injection。
粘膜下内镜检查,ESD要保留肌层、浆膜层,SEMR、POEM保留粘膜层。
SEMR粘膜下内镜术,使用球囊纯性分离,ESD刀割断余下条索形粘膜下结构。
【暴露病变的技巧】
1. PCM口袋法
病变游离后阻碍空间,相对容易固镜身,可较早发现处理主要血管,减少出血,还能减少反复粘膜下注射量;先剥离再处理边界,可减少迷路。
2. 夹瓣法Clip flap method
放置一个钛夹在粘膜瓣的边缘,有利于内镜进入粘膜下层。
3. Traction method
随着我国国民生活水平的提高,高血压脑出血的病人越来越多,其死亡率却占脑血管病人的首位,是中老年人最常见的危重急症和致残、致死原因之一。如脑内血肿较大,内科治疗效果差,一般开颅手术创伤很大,效果又不十分理想。暨南大学附属第一医院神经外科采取脑内镜锁孔手术方法,清除脑内血肿手术创伤小,手术时间短,出血少,手术效果明显好于内科保守治疗和常规开颅手术
擅长领域:胸腔镜治疗肺癌,重症肌无力,纵隔肿瘤,贲门失弛缓症,肺良性肿瘤,食管平滑肌瘤 食管癌
擅长领域:诊治的疾病包括肺部肿瘤,食管良性恶性肿瘤,纵膈肿瘤及胸壁肿瘤,开展了包括自支气管肺动脉双袖式成形肺叶切除术,巨大肺肿瘤切除术,巨大纵膈肿瘤切除术及上腔静脉及左右无名静脉置换等复杂手术 。
擅长领域:专长于最大范围切除肿瘤、最大程度保留肺功能的高难度手术。专长各段食管癌、贲门癌的手术治疗及胸腺瘤等纵隔肿瘤的手术治疗。熟练掌握胸腔镜、纵隔镜微创技术,包括胸膜活检及胸膜固定术、肺边缘型肿物切除术、胸腺瘤切除术、支气管囊肿切除术、神经源性肿物切除术、食管平滑肌瘤切除术、纵隔淋巴结活检术等。