我国结直肠癌发病率位列第三,病死率位列第五,大肠癌发病率上升快,发病年龄逐渐年轻化。我国既往因没有系统的肠癌筛查,首诊患者仅8.7%为I期肿瘤,而美国有39%为I期肿瘤,中美在大肠癌的防控上有显著差距。
在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,广东省胃肠病学研究所副所长、中山大学附属第六医院邹鸿志教授指出,大肠癌早期筛查极为重要,目前唯一确信可以减少大肠癌的办法就是筛查和改变生活习惯,如果能早期发现并切除癌前腺瘤就可以预防癌症发生。
我国已启动百万人群级别肠癌筛查
肠癌其实是可防可控的,常规早期筛查竟可降低50%的肠癌死亡率,美国就是一个很好的例子。邹鸿志教授列举了以下数据:在2001年到2010年九年时间,美国实行癌症筛查后,肠癌死亡率足足降低17.1%。我国没有常规的大肠癌筛查,每10名大肠癌患者中有6名因该病死亡,无筛查的肠癌死亡率高达60%;而美国有常规的筛查项目,每10名肠癌患者中仅3人因该病死亡,有筛查的肠癌死亡率仅30%。
“对比之下,中国的大肠癌的防控现状让人忧心。不过令人欣慰的是,卫生部门已经意识到肠癌早期筛查的必要性,现在上海、天津、浙江、广州等省市已启动百万人群级别的筛查。”邹鸿志教授说。
以上海为例,2013年初启动了社区居民大肠癌筛查,覆盖人群为达到退休年龄段并参加本是各类基本医疗保险和基本医疗保障的常住人口。73.8万上海居民参加此项筛查,共发现大肠癌高危对象12.1万人,阳性率为16.4%;12099人接受肠镜检查,共检出大肠癌162例,其中早期37例,早期比例22.8%,同时还检出了腺瘤、息肉等癌前期病变1715例。
粪便DNA筛查检查率高且无创方便
此外,邹鸿志教授还为我们分析了现有几种肠癌筛查手段的优缺点。肠镜筛查最为准确,但因是侵入性检查,需提前行肠道准备、依从性差、医疗资源欠缺,并没有被普及;大便潜血检查因无创、方便、便宜,被作为普遍的筛查手段,人群接受度高,但仅能检出30-65%的肠癌,敏感性低,对癌前腺瘤敏感性更低,假阳性率高达20%;而粪便DNA筛查是近年来的“新秀”,起源于著名的梅奥诊所,因检查率高、无创、方便,更容易被大众接受,还可以检测左右两侧结肠,但目前仍需更多验证和提高特异性。
中山六院已建立了“长安心”肠癌筛查方法孵化基地,开展早期大肠癌粪便基因筛查产品的开发,开发过程长达4年。对比其他筛查方法,“长安心”粪便DNA筛查优势凸显,可总结为以下四点。优势一,安全无创,取样简便、小巧、定量,可以在家中采样邮寄;优势二,特异性高,假阳性少;优势三,肠癌和癌前病变检出率高,不仅可检测出癌症,还可以检出癌前病变;优势四,价格远低于同类产品。
我国的大肠癌现状不容乐观,亟需尽早开始常规大肠癌筛查。邹鸿志教授认为,目前摆在我们面前待解决的问题仍有很多,用何种方法筛查肠癌?肠镜OR粪便基因 OR粪便隐血?每种方法的筛查频率如何定?是否只覆盖45岁以上无症状人群?这一系列问题,都需要综合考虑降低后期治疗成本、社会和受检者的经济承受能力。