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龚伟:POEM治疗贲门失弛缓症的系列研究

2016-07-1139健康网
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核心提示:在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛中,来自广东省医学会消化内镜学分会常委兼秘书、世界内镜学会(WEO)上消化道早癌学组委员的龚伟教授,就POEM治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性、POEM手术并发症的预防、处理等进行探讨,为临床开展POEM技术积累经验。

  在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛中,来自广东省医学会消化内镜学分会常委兼秘书、世界内镜学会(WEO)上消化道早癌学组委员的龚伟教授,就POEM治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性、POEM手术并发症的预防、处理等进行探讨,为临床开展POEM技术积累经验。

龚伟2

广东省医学会消化内镜学分会常委兼秘书龚伟教授

  POEM疗效与安全性

  POEM,就是经口内镜下肌切开术,其通过黏膜下隧道切开食管与贲门平滑肌层治疗贲门失弛缓症。从2010年首次由日本学者Inoue等报道这种技术,目前全世界已有超过3000例患者接受POEM治疗。

  龚伟教授根据对患者在术后3、6和12个月的恢复情况进行记录和分析,在平均25个月的随访期间,治疗成功率为93.2%,术后发生胃食管反流率为23%。而在POEM术后1年的访谈中,所有患者的症状评分,LES压力与生存质量评分都有明显的改善,针对小儿患者的症状评分与LES压力也向良好的趋势发展,患者的吞咽困难症状减轻。从以上的调查研究龚伟教授证明了,POEM微创手术能够大大克服传统内镜治疗的疗效不确定性,能明显改善患者咽下困难、食物反流的症状,具有创伤小、疗效可靠的优势。

  三角刀和海博刀在POEM术中的对比研究

  海博刀是微创手术机械,集染色、标记、注射、电切、切圆、剥离、止血、冲洗等功能于一体。龚伟教授对海博刀与三角刀在POEM术中的病例进行对照研究,发现海博刀组在手术时间与术中器械交换次数明显低于三角刀组,但二者的治疗成功率与并发症一致。

  困难性POEM的影响因素

  对困难性POEM的影响因素,龚伟教授做出了单因素的回归分析,得出三种因素,一是术中使用的器械与开展手术的时期是手术时间>90min的危险因素;二是以前接受过内镜治疗是发生穿孔的危险的因素;三是开展手术的时期是发生术中出血为显现因素。

  贲门失弛缓症可以分为最小食管增压的失弛缓症( I 型)、食管压缩的贲门失弛缓症(II型)、痉挛的贲门失弛缓症(III型)贲门失弛缓症。针对食管远段肌切开对近段食管动力的影响,通过研究发现,该种影响仅存在于II型和III型的贲门失弛缓症中。

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