智发朝：小肠出血的检查方法互为补充

　　影像学检查适应证有所不同

　　小肠出血与否影响检查方法

　　小肠出血的影像学检查是非创伤性的，包括X线钡剂检查、核素扫描、血管造影等。不同的影像学检查方式适用于不同的小肠病变。“普通的钡剂检查对隐匿性小肠出血的诊断作用不大，”智发朝教授建议，“我们主张通过气钡双重造影来了解小肠有无溃疡、肿物、狭窄、畸形、憩室等。”

　　核素扫描可分为两种。在患者出血阶段，可以通过用核素标记的红细胞扫描来检查出血肠段；在患者出血停止的阶段，则可以通过99mTc扫描检查是否有美克尔憩室。而B超、CT-E(A)、MRI等技术可检出病变肠壁增厚、肠腔狭窄、引流淋区域淋巴结肿大、包裹性积液等，特别是PET-CT对肿瘤性病灶的检查非常有价值。

　　血管造影的诊断则适用于活动性的小肠出血。如果出血已经停止，血管造影诊断的阳性率会有所降低。“但不管出血停止与否，血管造影对肿瘤和血管畸形的诊断都是有一定价值的。”

　　内镜可以提高小肠疾病诊断率

　　双气囊小肠镜成内镜检查主流

　　除了影像学检查，内镜检查也可以诊断小肠出血，其中最常用的就是胃肠镜。胃镜可以观察食管、胃、十二指肠及胃手术后的小肠上端，“做胃镜时，对于小肠出血反复找不到原因的情况，建议大家把胃镜往十二指肠深入多看一看。”对于结肠镜检查，智发朝教授建议，当病人因腹泻、腹痛、出血等症状行结肠镜检查时，应常规进入回肠末端，因此部位经常发生非特异性感染、克罗恩病、结核、淋巴瘤等疾病。

　　胶囊内镜自2000年面世以来，其应用已有15年之久，临床诊断阳性率在60%-80%。引起阳性率较大差异的原因在于其诊断的影响因素较多，主要取决于肠道准备的好坏、去泡剂的使用、胶囊内镜在胃内传输时间的长短以及吞咽胶囊后的体位等。另外，适应证的选择对胶囊内镜的诊断效率也非常重要。南方医院对双气囊小肠镜和胶囊内镜确诊的74例美克尔憩室患者的回顾分析发现，对可疑的美克尔憩室患者，双气囊小肠镜比胶囊内镜有更高的诊断阳性率。“因此，对于美克尔憩室的病人，我们建议做双气囊小肠镜，而不推荐做胶囊内镜。”

　　目前，小肠镜的应用非常广泛。其中，双气囊小肠镜是现在内镜诊断的主流，它可以经口、也可以经肛进镜，发现问题后可以实施活检、标记、息肉切除等治疗。智发朝教授认为，双气囊电子内镜的使用结束了小肠作为消化道盲区的时代，使小肠疾病的临床诊治进入了新时期。不论是OGIB患者，还是怀疑OGIB患者，双气囊小肠镜的诊断阳性率都能达到较高水平，是一种有效的诊断方式。对于可疑小肠疾病的老年患者来说，在检查前做好充分准备的前提下，双气囊小肠镜也是安全有效的。

　　如果以上的检查都不能诊断OGIB，手术中内镜可谓是医生的“最后一张王牌”。在外科手术中，于小肠中段开口，经开孔向上观察胃、向下观察结肠，整个消化道都可以检查到。手术中内镜是对手术探查阴性者的补充，对OGIB的诊断率可达70%-100%。

　　临床上对小肠出血的检查手段众多，内镜检查虽然是提高小肠疾病诊断率和相关研究的重要方法，但不论是何种检查方法都有其优势和不足，“它们彼此不能相互取代，只有相互补充才能获得最好的诊断结果”。