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兰平:炎症性肠病IBD内外科关注焦点

2017-07-0939健康网
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核心提示:2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛于7月7日-9日在广州隆重召开,论坛上,中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)兰平院士为我们分享了炎症性肠病IBD内外科关注的焦点。

  2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛于7月7日-9日在广州隆重召开,论坛上,中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)兰平院士为我们分享了炎症性肠病IBD内外科关注的焦点。

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  UC并发症外科处理

  在UC并发症外科何时处理的问题上,兰平院士提出了两个节点,一是判断静脉激素是否有效应在使用后的第三天进行评估;二是在药物治疗7天后,如果临床情况仍然没有得到缓解,则推荐手术切除结肠。兰平院士表示,对于静脉激素效果欠佳的患者,应该考虑手术,还可以使用英夫利昔单抗、环孢素等二线药物;另外强调,进一步延长药物治疗时间不会给患者带来好处,反而会增加不可避免的手术并发症。

  在UC并发症外科如何处理的问题上,兰平院士表示,可对患者施行IPAA手术。IPAA手术一般可分两次完成,但兰平院士主张施行三期手术,第一期手术为次全结肠切除末端回肠造口,第二期手术为IPAA保护性回肠造口,第三期手术为关闭回肠造口;并表明,近些年,美国针对非急诊的慢性UC患者3期手术的比例基本维持在25%。

  在进行手术之前,兰平院士认为应先评估IPAA难度,评估温和最低点和张力,以往的经验是:最低点拉至耻骨联合下6cm可无张力吻合,且多数人小肠最低点不用下拉到耻骨联合下6cm。

  CD并发症外科处理

  行CD并发症外科处理,可利用穿刺引流。穿刺引流在1980s-1990s首次报道应用于CD 患者,它是一线治疗方案,也是择期手术的桥梁,不仅能改善患者营养状况,促使炎症消退,而且还可将二期手术转为一期手术。

  在行穿刺引流时,兰平院士提出了四大注意事项,一是脓肿直径大于3厘米才可行穿刺引流;期间应每日观察引流液情况;可以用生理盐水冲洗以保持引流管通畅;患者症状一般3-5天内得到改善,如果没有改善,则要进行影像学检查,并重新评估或者重新放置引流管。

  兰平院士表示,行穿刺引流相对比较安全,虽说会有肠皮瘘、发热、软组织感染、严重的出血及重要器官的损伤等并发症出现,但它总的并发症率仅有10%。

  除了利用穿刺引流进行CD并发症外科处理外,还可以利用手术进行。兰平院士表示,手术是传统的一线治疗方案,它的适应症分别有肠腔狭窄伴梗阻、肠皮瘘、腹膜炎,但不适用于PD,或PD治疗失败。手术治疗的并发症率为25%,比穿刺引流高,它不仅会引发切口感染,而且新的瘘管会形成并吻合口漏。(通讯员:李晓姗 杨隽莹)

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