兰平：炎症性肠病IBD内外科关注焦点

　　2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛于7月7日－9日在广州隆重召开，论坛上，中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）兰平院士为我们分享了炎症性肠病IBD内外科关注的焦点。

　　UC并发症外科处理

　　在UC并发症外科何时处理的问题上，兰平院士提出了两个节点，一是判断静脉激素是否有效应在使用后的第三天进行评估；二是在药物治疗7天后，如果临床情况仍然没有得到缓解，则推荐手术切除结肠。兰平院士表示，对于静脉激素效果欠佳的患者，应该考虑手术，还可以使用英夫利昔单抗、环孢素等二线药物；另外强调，进一步延长药物治疗时间不会给患者带来好处，反而会增加不可避免的手术并发症。

　　在UC并发症外科如何处理的问题上，兰平院士表示，可对患者施行IPAA手术。IPAA手术一般可分两次完成，但兰平院士主张施行三期手术，第一期手术为次全结肠切除末端回肠造口，第二期手术为IPAA保护性回肠造口，第三期手术为关闭回肠造口；并表明，近些年，美国针对非急诊的慢性UC患者3期手术的比例基本维持在25%。

　　在进行手术之前，兰平院士认为应先评估IPAA难度，评估温和最低点和张力，以往的经验是：最低点拉至耻骨联合下6cm可无张力吻合，且多数人小肠最低点不用下拉到耻骨联合下6cm。

　　CD并发症外科处理

　　行CD并发症外科处理，可利用穿刺引流。穿刺引流在1980s－1990s首次报道应用于CD 患者，它是一线治疗方案，也是择期手术的桥梁，不仅能改善患者营养状况，促使炎症消退，而且还可将二期手术转为一期手术。

　　在行穿刺引流时，兰平院士提出了四大注意事项，一是脓肿直径大于3厘米才可行穿刺引流；期间应每日观察引流液情况；可以用生理盐水冲洗以保持引流管通畅；患者症状一般3-5天内得到改善，如果没有改善，则要进行影像学检查，并重新评估或者重新放置引流管。

　　兰平院士表示，行穿刺引流相对比较安全，虽说会有肠皮瘘、发热、软组织感染、严重的出血及重要器官的损伤等并发症出现，但它总的并发症率仅有10%。

　　除了利用穿刺引流进行CD并发症外科处理外，还可以利用手术进行。兰平院士表示，手术是传统的一线治疗方案，它的适应症分别有肠腔狭窄伴梗阻、肠皮瘘、腹膜炎，但不适用于PD，或PD治疗失败。手术治疗的并发症率为25%，比穿刺引流高，它不仅会引发切口感染，而且新的瘘管会形成并吻合口漏。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）