陈烨：艰难梭菌感染的现状与未来

　　艰难梭菌（C.difficile），一种芽孢杆菌、机会感染菌，是引起几乎所有假膜性肠炎的因素，也是医院性腹泻、抗生素相关性腹泻最为常见的病因。艰难梭菌与生活中许多疾病密切相关，目前它的现状如何？未来又将会怎样呢？日前，2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，南方医院消化内科陈烨副主任对艰难梭菌的现状与未来作出了分享。

　　艰难梭菌感染的现状分析

　　资料显示，美国每年感染艰难梭菌的人达到25万，因艰难梭菌感染死亡的人高达14万，因感染艰难梭菌额外造成的医疗负担已达10亿美元！也正因如此，2013年美国CDC把艰难梭菌感染列为了“微生物导致公共健康威胁”紧迫级的首位！

　　陈烨主任表示，由于临床上对艰难梭菌的检出率并不高，因此许多人认为艰难梭菌并不值得关注，但事实上，医院CDI与总体死亡风险呈正相关关系，同时艰难梭菌感染也是导致IBD病情恶化的主要原因。

　　近十几年来，随着时代的发展与生活方式的改变，医院CDI的发病率不断上升，而且复发率高，还会时常爆发流行（如027菌株在世界范围内的流行），对艰难梭菌诊断、治疗与预防已成为了迫切诉求。但我国在艰难梭菌领域的相关研究依然十分匮乏，目前我国艰难梭菌文献的总贡献率仅占世界的2%左右，与发达国家相比，研究基础非常薄弱。

　　艰难梭菌感染的诊断、治疗与预防

　　诊断艰难梭菌感染，必须要先明确诱因、临床表现、病原三个因素。据临床显示，CDI的已知危险因素是长期广谱抗生素的使用；它的主要临床表现包括腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎、爆发性肠炎等，如果CDI严重的，临床上常会有发热、血流动力学不稳定、腹膜炎或肠穿孔、肠梗阻或中毒性巨结肠等提示；此外，诊断艰难梭菌感染还应检出艰难梭菌毒素，尤其是B毒素。

　　对于CDI的检测，实验室传统的检测方法分别有粪便培养检测、 A+B毒素酶联合免疫实验、谷氨酸脱氢酶检测、艰难梭菌毒素基因的核酸扩增实验等4种。

　　在治疗上，针对CDI 的药物分别有甲硝唑、万古霉素、非达霉素等，如果疾病严重的建议采取手术治疗。

　　在19项纳入6261人的研究中，数据显示使用益生菌CDI发生率为1.6%，与对照组相比少了2.3%，而且对使用益生菌的病人来说，并不会增加不良事件的风险。对此，陈烨主任表示，在CDI未来的防治趋势上，在住院成年人中，若及时使用益生菌，是有助于预防CDI发生的。

　　艰难梭菌感染的未来展望

　　目前来说，在临床研究阶段的西方国家，很多抗生素研究都已进入了二期、三期临床，如具有破坏细菌细胞膜作用的Surotomycli（CB-183315）、可抑制蛋白质合成的Cadazolid、能抑制DNA合成的Ridinilazole（  SMT10069）等。

　　陈烨主任表示：“在艰难梭菌的防治方面，除了标准抗生素的使用外， 其实还可以利用新型的、更窄谱的，不至于引起耐药或者引起失衡的抗生素，如使用FMT、益生菌、疫苗或抗体等，使艰难梭菌在防治方面能有更多的路可走。”（通讯员：李晓姗 杨隽莹）