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陈烨:艰难梭菌感染的现状与未来

2017-07-0939健康网
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核心提示:艰难梭菌(C.difficile),一种芽孢杆菌、机会感染菌,是引起几乎所有假膜性肠炎的因素,也是医院性腹泻、抗生素相关性腹泻最为常见的病因。艰难梭菌与生活中许多疾病密切相关,目前它的现状如何?未来又将会怎样呢?日前,2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,南方医院消化内科陈烨副主任对艰难梭菌的现状与未来作出了分享。

  艰难梭菌(C.difficile),一种芽孢杆菌、机会感染菌,是引起几乎所有假膜性肠炎的因素,也是医院性腹泻、抗生素相关性腹泻最为常见的病因。艰难梭菌与生活中许多疾病密切相关,目前它的现状如何?未来又将会怎样呢?日前,2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,南方医院消化内科陈烨副主任对艰难梭菌的现状与未来作出了分享。

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  艰难梭菌感染的现状分析

  资料显示,美国每年感染艰难梭菌的人达到25万,因艰难梭菌感染死亡的人高达14万,因感染艰难梭菌额外造成的医疗负担已达10亿美元!也正因如此,2013年美国CDC把艰难梭菌感染列为了“微生物导致公共健康威胁”紧迫级的首位!

  陈烨主任表示,由于临床上对艰难梭菌的检出率并不高,因此许多人认为艰难梭菌并不值得关注,但事实上,医院CDI与总体死亡风险呈正相关关系,同时艰难梭菌感染也是导致IBD病情恶化的主要原因。

  近十几年来,随着时代的发展与生活方式的改变,医院CDI的发病率不断上升,而且复发率高,还会时常爆发流行(如027菌株在世界范围内的流行),对艰难梭菌诊断、治疗与预防已成为了迫切诉求。但我国在艰难梭菌领域的相关研究依然十分匮乏,目前我国艰难梭菌文献的总贡献率仅占世界的2%左右,与发达国家相比,研究基础非常薄弱。

  艰难梭菌感染的诊断、治疗与预防

  诊断艰难梭菌感染,必须要先明确诱因、临床表现、病原三个因素。据临床显示,CDI的已知危险因素是长期广谱抗生素的使用;它的主要临床表现包括腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎、爆发性肠炎等,如果CDI严重的,临床上常会有发热、血流动力学不稳定、腹膜炎或肠穿孔、肠梗阻或中毒性巨结肠等提示;此外,诊断艰难梭菌感染还应检出艰难梭菌毒素,尤其是B毒素。

  对于CDI的检测,实验室传统的检测方法分别有粪便培养检测、 A+B毒素酶联合免疫实验、谷氨酸脱氢酶检测、艰难梭菌毒素基因的核酸扩增实验等4种。

  在治疗上,针对CDI 的药物分别有甲硝唑、万古霉素、非达霉素等,如果疾病严重的建议采取手术治疗。

  在19项纳入6261人的研究中,数据显示使用益生菌CDI发生率为1.6%,与对照组相比少了2.3%,而且对使用益生菌的病人来说,并不会增加不良事件的风险。对此,陈烨主任表示,在CDI未来的防治趋势上,在住院成年人中,若及时使用益生菌,是有助于预防CDI发生的。

  艰难梭菌感染的未来展望

  目前来说,在临床研究阶段的西方国家,很多抗生素研究都已进入了二期、三期临床,如具有破坏细菌细胞膜作用的Surotomycli(CB-183315)、可抑制蛋白质合成的Cadazolid、能抑制DNA合成的Ridinilazole(  SMT10069)等。

  陈烨主任表示:“在艰难梭菌的防治方面,除了标准抗生素的使用外, 其实还可以利用新型的、更窄谱的,不至于引起耐药或者引起失衡的抗生素,如使用FMT、益生菌、疫苗或抗体等,使艰难梭菌在防治方面能有更多的路可走。”(通讯员:李晓姗 杨隽莹)

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