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张澍田:中国早期结直肠癌及癌前疾病筛查与诊治

2017-07-09 19:48:2839健康网
核心提示:结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,目前,我国结直肠癌发病率现状不容乐观,结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。在2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,首都医科大学附属北京友谊医院执行院长张澍田教授在分析中国早期结直肠癌国情基础上,分享了结直肠癌癌前疾病筛查与诊断手段,为提高结直肠癌临床诊断与治疗作贡献。

  结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,目前,我国结直肠癌发病率现状不容乐观,结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。在2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,首都医科大学附属北京友谊医院执行院长张澍田教授在分析中国早期结直肠癌国情基础上,分享了结直肠癌癌前疾病筛查与诊断手段,为提高结直肠癌临床诊断与治疗作贡献。

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  我国结直肠癌流行病学特点

  目前,我国直肠癌所占比较高,但相对于直肠癌,结直肠癌发病率上升趋势更为明显。而且,我国早期结直肠癌所占比例较低,约有15%-25%的患者在确诊后已发生合并肝转移。此外,我国结直肠癌年轻患者比例较高,平均发病年龄明显低于欧美国家,这不得不引起我们的重视。

  早期结直肠癌筛查

  早期结直肠癌筛查方法包括调查问卷、免疫法粪便潜血试验、职场指检、结肠镜检查、色素内镜、电子染色内镜、靛胭脂染色、NBI、FICE、I-SCAN等。张澍田教授表示,筛查早期结直肠癌,个体可配合使用色素内镜和/或电子染色内镜,如有疑问应予以活检进行病理诊断。另外,在进行伺机性筛查不宜做年龄限制,不考虑性别差异,推荐规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段。

  早期结直肠癌诊断

  论坛上,张澍田为我们总结了5类诊断早期结直肠癌的方法,它们分别是常规结肠镜检查、常规结肠镜检查、超声内镜检查、抬举征及其它检查方法。

  1.常规结肠镜检查。由于早期结直肠癌患者临床上多无症状与体征,因此在诊断上依赖有资质医师的规范化结肠镜检查;

  2.常规结肠镜检查。推荐有条件者对结直肠病变宜应用全街场喷洒0.4%靛研制加0.2%醋酸和/或电子染色内镜或结合放大内镜对可疑冰毒案进一步观察;

  3.超声内镜检查。超声内镜能准确地判断病变浸润深度,可据此预测病变有无转移,所以推荐应用超声内镜检查来诊断早期结直肠癌,确定起浸润深度并以此来指导治疗方案的选择。

  4.抬举征。推荐应用结直肠病变部位黏膜下注射盐水是否有抬举征作为判断是否适宜内镜下治疗的一种方法。

  5.其它检查方法。除了以上诊断方法外,张澍田教授表示,腹部B超、CT、MRI等影响检查不作为早期结直肠癌及癌前病变诊断的标准手段,CT仿真肠镜可以显示结直肠肿瘤的部位,用来对病人进行综合评估,尤其是需要行结直肠肿瘤外科切除手术的病人。

  早期结直肠癌治疗

  早期结直肠癌子内镜下的治疗方法主要包括热火煎钳钳除、套圈器电切、EMR、ESD等。张澍田教授表示,对于隆起型病变IP型、I sp型和 IS型,建议使用圈套器息肉电切切除治疗;对于可一次性完全切除的Ⅱ a型、Ⅱ c型,以及一部分I s型病变,建议使用EMR治疗;对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次型切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行 EMR治疗困难者及反复活检不能证实为爱的低位直肠病变,则建议使用ESD治疗;而热活检钳钳术则适用于5mm以下的结直肠病变,但由于热活检钳钳术会损坏器官,因此要慎重。

  内镜治疗应该认清其相对适应症、绝对适应症、相对禁忌症以及绝对禁忌症,如果出现出血、穿孔、不完全切除等并发症出现,可用钛夹、电凝、外科手术等方式进行处理。

  张澍田教授还强调称,对于早期结直肠癌及癌前病变治疗后的患者,应做好随访工作,对于早期结直肠癌及癌前病变治疗后的患者应随访间期癌,内镜下治疗后,还应追加外科手术。(通讯员:李晓姗 杨隽莹)

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高尚梅主治医师 重庆市第一人民医院

擅长领域:呼吸、消化、肿瘤等疾病的中西医诊断和治疗及危重病人的救治