刘思德：规范ESD治疗，将胃癌扼杀于“萌芽”

　　内镜粘膜下剥离术（ESD）是目前临床治疗消化道疾病较好的技术，能让更多消化道癌在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术和器官切除的痛苦。而随着治疗手段和内镜技术的发展，ESD技术也迅速发展并日益普及，已经成为了消化道早期肿瘤，尤其是早期胃癌诊治的首选方式。

　　日前，在2017年南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，大会主席、中华医学会消化内镜学分会副秘书长、南方医科大学南方医院消化内科刘思德主任表示，在早期胃癌中，ESD较腹腔镜手术更具优势，且并发症发生率更低，围手术期结局更好。

　　早期胃癌=开刀手术？ESD诊治有方

　　我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的50%。随着内镜技术的发展，早期胃癌发现率和治愈率逐渐提高，不同于进展期胃癌，早期胃癌并不可怕。

　　胃癌是从胃的粘膜层发展而来，早期胃癌是指局限于粘膜下层的癌。对于传统的消化道早期癌治疗，往往以外科手术为主，但创伤大、术后恢复难、并发症多。

　　现代ESD技术可以连根挖起，完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。“行ESD治疗的早期胃癌大多位于胃体下部和胃小弯侧。”刘思德主任指出。

　　而且只要操作过关、病例合适，ESD与传统根治术效果相当，且手术疗效不受年龄影响。“年龄并不影响ESD的整块、完整及治愈性切除率和ESD后肿瘤特异性生存期。”刘主任表示。

　　虽然ESD无须从肚皮开刀把病变组织切除，但ESD并发症也是很常见，包括出血、术后溃疡等。其中，止血钳可有效预防胃ESD迟发性出血。而对于胃ESD所致溃疡，刘主任提出，可以通过聚普瑞锌+PPI、内镜粘膜下注射脂肪来源间充质干细胞来促进愈合。

　　7大新技术辅助，ESD诊治更简单

　　临床上，ESD基本术式可以分为黏膜下注射，病变周围黏膜的环形切开和病变黏膜下组织的剥离三步。

　　虽然ESD避免开腹手术，创伤小，复发率低，但ESD仍存在手术操作过程复杂，手术时间长，风险较大的问题。如何实现安全、精确切割和剥离操作是解决上述问题的关键。

　　“目前为止，全球范围内主要有7大新技术改善了胃ESD技术。”刘思德主任介绍，其中包括S-O金属夹、收缩网、CSL-ESD、Splash M-knife、内镜缝合设备、Leak Cutter、KUMC机械臂，它们在不同程度上有效缩短了手术时间，提高止血能力手术成功率。

　　临床应用ESD时，要充分把握其适应证，同时也可合理综合应用新技术辅助诊疗，更简捷、更高效、更安全地治疗早期胃癌，提高疾病的生存率，改善患者的生活质量。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）