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刘思德:规范ESD治疗,将胃癌扼杀于“萌芽”

2017-07-0939健康网
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核心提示:内镜粘膜下剥离术(ESD)是目前临床治疗消化道疾病较好的技术,能让更多消化道癌在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术和器官切除的痛苦。而随着治疗手段和内镜技术的发展,ESD技术也迅速发展并日益普及,已经成为了消化道早期肿瘤,尤其是早期胃癌诊治的首选方式。

  内镜粘膜下剥离术(ESD)是目前临床治疗消化道疾病较好的技术,能让更多消化道癌在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术和器官切除的痛苦。而随着治疗手段和内镜技术的发展,ESD技术也迅速发展并日益普及,已经成为了消化道早期肿瘤,尤其是早期胃癌诊治的首选方式。

  日前,在2017年南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,大会主席、中华医学会消化内镜学分会副秘书长、南方医科大学南方医院消化内科刘思德主任表示,在早期胃癌中,ESD较腹腔镜手术更具优势,且并发症发生率更低,围手术期结局更好。

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  早期胃癌=开刀手术?ESD诊治有方

  我国是胃癌高发国家,发病和死亡例数均约占世界的50%。随着内镜技术的发展,早期胃癌发现率和治愈率逐渐提高,不同于进展期胃癌,早期胃癌并不可怕。

  胃癌是从胃的粘膜层发展而来,早期胃癌是指局限于粘膜下层的癌。对于传统的消化道早期癌治疗,往往以外科手术为主,但创伤大、术后恢复难、并发症多。

  现代ESD技术可以连根挖起,完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。“行ESD治疗的早期胃癌大多位于胃体下部和胃小弯侧。”刘思德主任指出。

  而且只要操作过关、病例合适,ESD与传统根治术效果相当,且手术疗效不受年龄影响。“年龄并不影响ESD的整块、完整及治愈性切除率和ESD后肿瘤特异性生存期。”刘主任表示。

  虽然ESD无须从肚皮开刀把病变组织切除,但ESD并发症也是很常见,包括出血、术后溃疡等。其中,止血钳可有效预防胃ESD迟发性出血。而对于胃ESD所致溃疡,刘主任提出,可以通过聚普瑞锌+PPI、内镜粘膜下注射脂肪来源间充质干细胞来促进愈合。

  7大新技术辅助,ESD诊治更简单

  临床上,ESD基本术式可以分为黏膜下注射,病变周围黏膜的环形切开和病变黏膜下组织的剥离三步。

  虽然ESD避免开腹手术,创伤小,复发率低,但ESD仍存在手术操作过程复杂,手术时间长,风险较大的问题。如何实现安全、精确切割和剥离操作是解决上述问题的关键

  “目前为止,全球范围内主要有7大新技术改善了胃ESD技术。”刘思德主任介绍,其中包括S-O金属夹、收缩网、CSL-ESD、Splash M-knife、内镜缝合设备、Leak Cutter、KUMC机械臂,它们在不同程度上有效缩短了手术时间,提高止血能力手术成功率。

  临床应用ESD时,要充分把握其适应证,同时也可合理综合应用新技术辅助诊疗,更简捷、更高效、更安全地治疗早期胃癌,提高疾病的生存率,改善患者的生活质量。(通讯员:李晓姗 杨隽莹)

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