中国肝癌防控路在何方

大陆肝癌防控如何改观？加强患者教育及政府责任

　　虽然70年代已明白乙肝防治重要，但中国大陆直到1992年才将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，要求所有新生儿接种乙肝疫苗，然而疫苗和接种费用仍需家长支付。2002年乙肝疫苗被正式纳入计划免疫，疫苗免费，家长依然需付少量接种费。直至2005年，第434号国务院令公布《疫苗流通和预防接种管理条例》，才规定对全国所有新生儿实行全部免费的乙肝疫苗接种。

　　内地开展新生儿乙肝疫苗计划免疫以来，1岁以下乙肝病毒携带率已降至1%以下。但在连年推广新生儿乙肝免疫接种后，我国现仍有三成新生儿未获乙肝免疫保护。而这些未接种乙肝疫苗的新生儿主要分布于农村，特别是贫困地区。

　　李君教授表示：“现在的疫苗主要是城市里强制接种，但中国大多数人还是在农村，城市的乙肝控制好了，不代表全国整体情况的改善。”

　　农民的文化水平相对城市较低，对科学知识的态度也比较淡漠。专家认为，随计划生育政策的有效实施，城市的儿童越来越少，但相对来说，农村年青一代的人群变得更多。“经济条件更好的人群，享有良好的医疗条件和医疗教育的儿童患乙肝的比例在下降，相反医疗条件较差的儿童，患病人数却在不断增多。”

　　有调查显示，农村新生儿乙肝疫苗接种率比较低，在家分娩婴儿的乙肝首针疫苗及时接种率仅为31.4%，比在县以上医院出生婴儿低53.1个百分点（2010年数据）。而且，根据2010年第六次全国人口普查主要数据公报，乡村人口较第五次普查相比，减少了133,237,289人，城镇人口比重上升13.46个百分点。这说明，农村出生人口占的比例依然大，而且往城市发展的农村人口越来越多，这非常不利于乙肝的控制。

　　因此，我国要坚持全面接种乙肝疫苗的方针不能动摇，认真落实疫苗接种工作，确保新生儿接受主被动联合免疫。此外，更要抓牢农村地区的疫苗工作，做好高危人群的监测工作，在农村开展高效率、有创意、让群众喜闻乐见的乙肝科普宣传，结合通俗易懂的内容，帮助解读乙肝新政策。并加强基层医疗机构的防治意识，从围产儿、新生儿时期入手，遏制肝炎的发展。

　　与此同时，因为乙肝抗病毒药物花费甚多，而且因抗病毒治疗疗程较长、检查费用也不少，对乙肝患者而言，打赢这场“持久战”并不容易。中国大陆地区新医改目前已经进入深水区，医保覆盖、尤其是新农合覆盖和报销额度仍需进一步扩展和提高，台湾在21世纪初就实施了一系列举措，帮助乙肝患者。从2003年开始，台湾对乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗给予经济补助，许多患者都可以获得有效治疗，HBV相关肝病的发病率和死亡率均有大幅下降。

　　目前，包括恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定等在内的多个抗病毒药物已进入2009年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，且这些药物已经开始陆续进入各省市地方医保。广州市已全面执行新的乙肝医保政策，患者如果使用口服药物，可在门诊享受医保待遇，而干扰素也进入住院医保范畴，帮助患者解决了部分费用问题。北京则从2011年7月开始，首次把抗乙肝病毒类药物纳入医保报销。

　　我国的肝癌、肝病防治水平要想得到根本的提高，问题的解决不能仅依靠居民个人，实际上，这有待国家大力投入。任何疾病都以预防为主，政府必须意识到“投入1块钱防病，能解决  100块治病”的效果。只有通过宏观调控，专家的专业引导，研究人员的细心钻研，各界共同努力，各施其职，各用其法，学习效仿其他国家、地区的妙招，中国才可能把乙肝和肝癌大国这个“高帽”摘掉。

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