互联网插足医院医学影像系统 “云医疗”走出第一步

云存储医学影像系统还差人和：未来喜忧参半

　　建立了云存储医学影像系统，电子化的“片子”都储存在“云盘”，患者转院看病时，通过授权，可以方便地调阅在原来的医院所做的CT结果，或是快速调取几年前在本医院的X光片，医患双方都会点赞。但现实并没有那么理想，云存储医学影像系统的未来可以用四个字来概括：喜忧参半。　

马宏民教授系广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科主任、主任医师、现任中国医师协会内镜医师分会常委、外科医师分会委员、乳腺疾病培训专家委员会委员、广州市“两癌”检查项目乳腺癌检查专家技术指导组副组长。

    “如果一个女性患者最近一侧乳房有一肿块前来就诊，当我能查看到她几年前在其他医院做的卵巢癌相关片子，那么我们首先就会怀疑该乳腺肿块是不是因卵巢癌发生了转移而导致。如果同一个患者多年的医学影像资料能完整、准确地进行云存储，无疑是一件非常好的事情，它能极大地节约人力和物力。”马宏民教授再次肯定了云存储医学影像系统的优势。

　　医学影像资料将如何调取使用呢？马教授曾在美国、香港等医院进修，这些医院一般归属于某类医联体，患者只要进入每一家医院就诊，医生就会递给一份类似于《同意书》的文件，如果患者同意签署，那么这个患者以后只要在属于同一个医联体的医院看病，医生都可以调取出以前的就医病历，包括医学影像资料。

　　但他也质疑，如果在医联体等医院大力推广云存储医学影像资料，做到一人一卡、终生制，会给一些患者和医生带来麻烦。为什么？

　　“谁能保证每个中国患者的医疗影像资料都是自己本人的？”马教授引述了一些临床的病例：前年是妹妹用姐姐的医疗卡拍CT，发现左侧乳房肿瘤，今年姐姐用这张医疗卡拍CT，同一个位置，肿瘤却消失了。“一张医疗卡姐妹公用、婆媳公用、父子公用的例子，放到美国、香港等医疗机构，医生都无法想像。但中国内地医生却对此司空见惯。”

 
　　马教授补充说，如果所有医学影像学资料都进行云存储，会带来一些社会问题；但如果不完整存储，又会对未来的诊治埋下隐患。

　　例如一些女患者拍摄X片发现乳房肿块时，想隐瞒婚前做过隆乳手术，则可能影响未来的诊治。“大多数患者的医疗信誉度比较高，因此云存储医学影像资料对他们的好处显而易见，他们是最大的受益者。但如果少数患者不管是出于方便还是为了节省医保费用多人共用一张医疗卡，在短时间内可能没什么影响，或者隐瞒本人的一些医疗病史，一旦这些医学影像资料都云存储后，那么这些非本人、非真实的资料混在其间，会影响日后医生对其病情判断的正确性，反而会增加医疗风险。”

　　影像科的李天恩医生也有自己的疑问：“这么多占空间的医学影像学资料都通过云存储在一个空间里保存，患者的资料会不会泄露？系统一旦瘫痪怎么办？”

　　对于数据泄露这块，据内部人士透露，就连苹果公司也曾发生过数据泄漏的事件，这需要云端服务商加强管理。美国疾控中心(CDC)曾通过云技术将各个地区的公共卫生数据进行收集、统计并实现交流，当时的云服务供应商为亚马逊。根据规定亚马逊云存储要满足严格的数据安全第三方独立认证以及满足2002年通过的《美国联邦信息安全管理法案》(Federal Information Security Management Act of 2002)。如果要引进云存储系统，中国也必须确保配套法律完善工作，出台信息安全管理相关法律。

　　云端服务器瘫痪，是不可避免的情况。无论是业内知名的美国主机Bluehost，还是社交网站Instagram等大公司使用的亚马逊数据库都是如此。在此前的美国“桑迪”飓风肆虐期间，无数知名网站都因为自己位于纽约的数据中心被淹而被迫下线。如何预防此类事件？龚先生建议建立多个备份，比如医院在财力允许的条件下最好能选择两家云端服务商，防患于未然。目前国内做云存储的服务商，包括阿里、腾讯、华为等。

　　还有费用问题也是需要考虑的环节。龚先生建议，如果是小型医院，则可以租用云端服务商为其服务，要视医院目前的财力、物力以及未来规划而定。如一家二甲医院在近年内需要建立多家分院，可以和多家云端服务商沟通，看是否有云存储的可能。如果是大型三级医院或医联体的医院，想进行医疗大数据挖掘，则可与云端服务商沟通，实现内部医院、医院各科室的云存储，逐步或自行建立数据中心，以大力推进、深化医疗服务信息化。

　　最后，还要解决奋斗在第一线的中国医生提出的需求。一位主治医师就对云存储概念不太感冒，他认为，很多医生一上午要看几十甚至上百患者，时间很有限，假如一个患者几十年的医学影像学资料都在云存储里，有些患者可能有成百上千张CT、MRI图片，首次接诊这位患者时，需要花费大量时间来查阅这些资料，无疑会增加工作量，反而降低诊疗效率。

　　“这种云存储医学影像系统，如果要对该患者进行长期观察，收集多年的随访数据进行分析、预判、跟踪，是有教学和科研意义的，因为可以让医生更系统、更全面了解患者的病史。但每个患者就医时，就要把所有片子都翻看一遍，反而不太现实。”

　　由此可见，医院是否使用云存储，怎么使用，还需经过多方分析后，选择适合自身医院发展的合作方式。