中大眼科糖尿病性视网膜病变专科

　　糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是一种世界性的主要致盲眼病，其致盲率高达25％，是正常人的25倍。

　　糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的过程，因血糖控制情况、是否合并全身其它病变及个体差异等快慢各有不同。一般患糖尿病10年者有25%发生DR，20年者达50%，30年者更高达90%。不幸的是很多人开始并不在意，直至出现视物模糊、眼底出血、甚至失明才去就诊，但往往为时已晚。此时即使血糖得到控制，全身状态有所好转，亦不能使眼部病理过程逆转，必须配合眼部治疗，才能使病变稳定。

　　在糖尿病性视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状，视力无影响。当有下列表现时应引起警惕，尽快找眼科医生检查：近视力、远视力的减退；提早出现老花；视物模糊；视力减退；夜间视力差；眼前有块状阴影漂浮；双眼的视力范围（视野）缩小。

　　根据视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增生型两种，共六期。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼而最终失明。

　　检查随诊：

　　由于糖尿病眼病一旦出现，眼底病变往往不可逆转，因此，预防是防治糖尿病性视网膜病变的关键，早期发现，早期治疗，从患病开始就要坚持定期做眼科检查：
　　1．一般患者在被诊断为糖尿病时，应立即进行一次全面的眼科检查，建立相关病例档案；
　　2．对于没有眼底病变的糖尿病患者，建议每半年－一年散瞳检查眼底一次;
　　3．对于已出现眼底病变的糖尿病病人，应3－6个月检查一次，并及时进行治疗；
　　4．妊娠糖尿病妇女每3个月检查眼底一次。

　　治疗：

　　目前对于糖尿病性视网膜病变的治疗，一般来说，可分以下几个方面：

　　一、控制血糖：预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。研究表明，如果空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，HbA1c＜ 7%，则糖尿病视网膜病变的发生危险率会减少50%~70%。

　　二、控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变病人发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜发生病变。因此，要求病人把血压控制在130/85mmHg以下。

　　三、药物治疗：虽然目前尚未研制出用于治疗糖尿病视网膜病变的特效药，但临床实践证明一些具有改善血液循环，防止血小板聚集作用的药物对糖尿病视网膜病变有一定的疗效。

　　四、激光治疗。对于单纯型和早期增殖型病变，通过激光光凝可以减少视网膜氧耗、破坏新生血管和封闭渗漏的血管，改善正常视网膜血流的供给。

　　五、手术治疗。玻璃体切割术主要用于治疗增殖性视网膜病变的并发症：如新生血管引起的玻璃体出血一个月仍不能吸收者；而对视网膜玻璃体增殖条带引起的视网膜脱离则应尽快手术。对玻璃体积血合并白内障的病例，可进行白内障摘除联合玻璃体切除术。

(实习编辑：卢耿新)