朝阳医院成功实施离体肝切除、自体肝移植手术

　　近日，身患巨大肝癌的杨老先生经北京朝阳医院采用离体肝脏巨大肿瘤切除+自体肝移植手术，得到成功救治，顺利康复出院。据悉，这种手术方法在国内十分少见。

　　■ 巨大肝癌占据右半肝

　　65岁的杨老先生在春节前夕，因右肝巨大原发性肝癌入院。经影像学检查发现，该肿瘤直径约20cm，如小孩头大小。右半肝完全被肿瘤占据，且与血管关系密切。考虑如果在体切除，出血量将十分巨大，最终出现凝血功能紊乱，一切前功尽弃。术中如果出现第二及第三肝门损伤、下腔静脉损伤，出血将异常凶险，操作将十分困难。

　　患者并非高龄，一般状况尚佳，如就此放弃手术，采用介入治疗和射频治疗效果不佳，肿瘤将继续生长并出现肝内播散及远处转移，生命将走到尽头。该病例在肝胆外科陈大志主任的主持下经全科多次讨论，对患者身体状况进行反复动态评估，定下了最终的治疗方案：开腹探查，离体肝脏巨大肿瘤切除+自体肝移植术。

　　■ 多科协作术前周密准备

　　经过周密的术前准备，相关科室专家多次会诊讨论此种手术的围手术期治疗方案及每一细节以确保万无一失，定于1月15日实施手术。这种新术式尽管之前该院并没有开展，但肝胆外科在肝切除、肝移植手术技术方面十分成熟。

　　那一天早上的场景历历在目，全科的每一个人，11号手术室的麻醉医生和护士都处于战斗前的兴奋状态，好像一场大战即将打响，但结果只能有一个，那就是成功！主刀医生为贺强主任医师，第一助手为郎韧副主任医师。

　　■ 奋战12小时完成高难手术

　　全麻成功后，9点准时开始手术。开腹探查的结果和术前检查的情况基本一致，巨大的肿瘤完全占据了右上腹的空间，右半肝的正常肝脏组织所剩无几，且与下腔静脉关系密切。

　　该手术的肝脏切除步骤随即开始，每个操作都有条不紊的进行着。动作干净利索：解剖第一肝门，游离切断肝周韧带，阻断肝上、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉，离断胆总管，直至整个肝脏完全从病人身体下来。离体肝脏迅速置入冷却盆中并进行灌注冷却。

　　灌注充分后在离体状态下于低温环境中进行右肝巨大肿瘤的完整切除，并进行血管的修复成形以便植入吻合。切除肝脏病变部分重2500克，残留的正常肝脏重量为500g。

　　国内此前报道，通常离体肝切除+自体肝移植术都采用体外转流，以维持血流动力学稳定。但在这例手术中，并未对患者进行转流处理，主要取决于术者手术技术的娴熟和麻醉医生高水平的麻醉技术。患者的生命体征及各项监测指标都在麻醉医生的掌控之中处于相对平稳的状态。

　　残留肝脏的置入步骤开始了，多个吻合口依次进行。肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管……针针果断迅速，针针准确精细。血管开放后，肝脏颜色迅速红润起来，质地柔软而有弹性。

　　止血、放引流管、关腹，手术顺利结束，整个手术时间为12小时，出血量仅400ml！据报道该手术手术时间通常为11-21小时，平均16小时。

　　■ 术后5天转回普通病房

　　术后患者转入SICU监护支持治疗。在医护人员严密监视和细心护理下，术后第1天患者就恢复了神智，并很快脱离了呼吸机，拔除气管插管，各项化验指标逐渐正常；术后第5天即转回肝胆外科普通病房治疗。术后复查影像学检查，下腔静脉、第二肝门、门静脉、肝动脉等状态良好，残留肝脏储备功能满意。患者很快恢复正常进食和活动。

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　　肝脏离体手术技术最早在1988年由德国汉诺威医学院Pichlmayer报道，后来在欧洲相继有少量个案报道。在我国，卫生部黄洁夫副部长于2005年10月在新疆医科大学第一附属医院成功完成我国首例离体肝切除、自体肝脏移植术。据检索文献此种手术方式在我国仅几个大型医学中心有少数成功病例报道，总数不超过10例；在北京地区，仅有解放军总医院开展1例成功的报道。

　　特邀作者：朝阳医院　张栋 吴玉华

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（责任编辑：刘婷）