肩痛可能是肩周炎 要做哪些检查？

　　39健康网网友问：我是一名公务员，半年前突然感觉右肩膀疼痛。由于平时工作太忙一直没有去医院检查。今年元月份开始，肩膀疼痛得越来越厉害，有时疼得连胳膊都抬不起来，而且肩膀活动不开。这是不是肩周炎的表现？

　　深圳平乐骨伤科医院疼痛康复科曹斌主治医师答：您好！根据您所描述的情况来看，您应该患了肩周炎，但需要去医院检查后方可确诊。肩周炎是肩关节周围炎的简称，是以发生在肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础的一种疼痛，表现为肩部疼痛及肩关节运动功能障碍。

　　临床上，肩周炎有狭义和广义之分。狭义的肩周炎，又称为"冻结肩"，它是因肩肱关节各个方向上的主动和被动活动明显受限并伴有肩部疼痛而得名。该病多发生于中年以后，50岁至60岁是发病高峰，因此，中医又有“五十肩”的说法。据统计，大约有80%的肩周炎患者在发病前无明显诱因，即没有导致疼痛和关节运动受限的原因，医学上称之为原发性肩周炎;有明确诱因的，被称之为继发性肩周炎。

　　肩周炎的病理变化主要发生在肩峰下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘、肩肱关节滑膜腔等多个部位。发病早期，滑膜水肿、充血，绒毛肥大伴有渗出。发病后期，会出现滑膜腔粘连闭锁、纤维素样物质沉淀等，病变软组织的脆弱容易撕裂。所有这些病理变化的临床表现为局部疼痛和关节活动障碍。

　　广义的肩周炎，还包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾病。

　　通过我以上的描述，我相信大家对肩周炎应该有了一个比较全面的认识，建议您早日到医院接受治疗，早日恢复健康。

　　小编补充：肩周炎应该做哪些检查？

　　在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：

　　一、X线检查

　　诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

　　1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

　　2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

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　　二、肩关节造影

　　肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

　　(1)关节囊缩小，表现如下：

　　①关节容量减少。

　　②腋隐窝缩小或闭塞。

　　③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

　　(2)关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

　　(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

　　(4)肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

　　肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

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（实习编辑：邓志军）