更年期宫血需多重治疗

　　邢女士今年47岁，月经不调已有4年多了。最初，月经周期不准、经期较长、月经量也较多，但服药后子宫出血可以停止。近2年来，病情加重，月经常50—60天一次，月经来潮后，常常难以干净，服药也常无效。为此，至今巳经诊刮4次了。诊刮后的3—5个月内，月经不调有所改善，但不久又复发了，每次诊刮报告都是“子宫内膜增生过长”。由于长期月经过多，已经引起了继发性贫血。 　　

　　东直门医院妇科主任医师王子瑜教授邢女士的功血，全称应为更年期功能失调性子宫出血，它是更年期妇女较常见的妇科疾病。妇女进入更年期后，卵巢功能随之衰退，此时的卵巢已无排卵能力，卵泡虽能发育，但难以发育至成熟卵泡，而是发育到一定程度就萎缩了。

　　因此，体内只有雌激素，而没有孕激素。这些发育不全的卵泡产生的雌激素并不多，但在它们尚未完全萎缩时，下一批发育不全的卵泡却巳经发育，产生数量不多的雌激素。因此，发育不全的卵泡一批跟着一批、不间断地发育，它们产生的雌激素一批批累积，使体内的雌激素处于相当高的水平。高水平的雌激素持续剌激子宫内膜，导致子宫内膜增生过长 (指子宫内膜过度增生)。当体内的雌激素水平有所下降时，就会引起部分子宫内膜脱落而出血，当这部分子宫内膜脱落处在雌激素作用下，子宫内膜逐渐修复时，另一处的子宫内膜又脱落了，内膜脱落处的创面发生出血。

　　就这样，子宫内膜的脱落和修复此起彼伏，循环不息，所以，更年期功血的子宫出血时间很长，通常要在用药治疗的情况下才能勉强止血。有时，即使用药也难以将血止住，这时就需要采用诊断性刮宫术 (简称诊刮术 )来止血了。 　　

　　诊刮术将子宫内膜刮除后，促使子宫收缩，达到止血的目的。诊刮术不仅能迅速止血，而且，刮出的子宫内膜送作病理检查，还可以了解子宫内膜病理改变的性质是良性还是恶性变或癌前病变。倘若，子宫内膜发生了癌变或癌前病变应及时手术，将子宫切除，若系良性改变则可采取药物治疗。 　　

　　对于子宫内膜为良性的功能性改变者，诊刮后，子宫出血迅速停止，而且，常常术后数月内月经可以接近正常。这种现象常常对更年期功血患者产生误导，以为诊刮术治好了她的月经病。其实不然，更年期功血是因卵巢衰退引起的，而更年期妇女的卵巢呈渐进性衰竭是大势所趋，迄今尚无法阻止这种衰竭，诊刮对此也同样是无能为力，绝不可能因一次诊刮使之逆转。

　　所以，诊刮术后短期内的“月 经正常”是一暂时的表面现象，数月后，如邢女士那样，又会再次出现月经紊乱。虽然，经过再次诊刮又有可能使“月经正常”一段时间，但是反复多次诊刮，有谁能经受得了。因此，只要诊刮结果是 更年期功血，巳经排除了癌变或癌前病变，就应及时给予药物治疗，防止再次发生子宫出血。 　　　

　　诊刮后预防功血复发的方法有以下几种：

　　①月经周期的后半期给予孕激素。妇康片0. 625毫克或甲羟孕酮 (又叫安宫黄体酮 )6— 8毫克，口服，每日一次，连续服用10天，停药后3—5天月经来潮，5天左右即可干净。

　　②人工周期。倍美力0.625毫克，每日一次，于月经第5天 (不管月经干净与否 )开始服用，连续服用20—22天，月经第 15天开始加服甲羟孕酮6—8毫克或妇康片0.625毫克，每日一次，与倍美力一起停药，停药后5天左右月经来潮，5天左右干净。

　　上述疗法是由于给予了月经周期“定时器”孕激素，停药后使子宫内膜发生剥脱而月经来潮,又由于停药后，子宫内膜定同时一起脱落，脱落后又能同步修复，所以，月经能在3— 5天内得以干净。这是模拟有排卵的正常月经周期女性体内雌、孕激素的治疗方法，其预防功血复发的效果是肯定的。不过上述疗法需要长期坚持应用，否则，一旦治疗中断，更年期功血又可能会发生。采取上述疗法后，应半年至1年进行一次妇女病检查，包括宫颈刮片、盆腔检查及乳房检查等。 　　

　　在上述药物治疗过程中，倘若孕激素或人工周期治疗停药后，月经不再来潮，则提示该妇女可能巳进入了绝经期，应到医院进一步确诊，以决定是否可以终止上述治疗。

　　医生简介

　　医生：王子瑜

　　医院：东直门医院妇科

　　职称：主任医师

　　擅长疾病：妇科更年期综合症、痛经、子宫内膜异位症、不孕症、功血、盆腔炎、乳腺增生、经期头痛、产后身痛、妇科疑难杂症

　　出诊时间：周一、五上午特需门诊

　　出诊费用：100元

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（责任编辑：崔潇丹）