男性常见疾病的诊治要点及误区

　　三、男性不育症 　　

　　作为人类最基本和最重要的生理功能之一，生育功能对于家庭的和谐、社会的发展、人类的繁衍有着至关重要的作用。 　　

　　男性不育症也是目前困扰男性，尤其是夫妻正常生活的重要疾病。随着我国医疗水平和民众认识程度的逐渐提高，男性不育症受到越来越多的关注。但是男性不育症的诊断和治疗一直是男科临床工作的主要难点之一，有许多尚不能解决的问题，因此也给一些非正规的医疗机构以可趁之机，也导致了目前国内男性不育诊疗尚不规范的现实。 　　

　　育龄男女同居一年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方未生育者，称之为不育症。其中责任在男方者，称之为男性不育。据世界卫生组织（WHO）估计，全世界不育患者高达6000万—8000万，而且每年以200万对不育夫妇的速度增加。在我国约10-15%夫妇不能生育，其中男性因素占40—50%。近年来我国男性不育患者呈逐年增长的趋势，由于男性生育能力最关键的指标—精子质量在不断下降，从而导致男性不育症的增加。男性不育的原因大致可以分为睾丸生精功能障碍以及输精管道梗阻两个方面。 　　

　　影响睾丸生精功能的因素除了先天性的畸形和内分泌疾病以外，主要的影响因素有：

　　（1）生存环境的恶化：人造化学品被广泛应用，人们在居住 、交通、饮食、穿衣、休息等最基本活动中都在不断地接触它们，并在体内积累。环境污染使男性无精子症、少精症、弱精症病人明显增加，精液 量评价的各个指标均能达到优良者已很难遇到，能达到正常标准下限就已十分不错了。通过文献分析调查发现：我国有生育能力男性的精子数已由1983年的103.2×106/ml降至1996年的83.8×106/ml。精子数目下降达20％，精子活动率、正常形态精子百分率及精液量均下降10％左右；

　　（2）生殖系感染：由于男性生殖系支原体、衣原体、淋球菌和其他非特异性致病菌感染上行达前列腺、精囊、附睾等部位，致使这些部位发生炎症，并继发输精管的阻塞、影响精液排出。男性附属性腺感染，不仅可以引起精道梗阻，而且损害了附属性腺功能，导致精液成分的改变、影响了精子的微环境， 影响精子形态和存活率而引起不育。此外，生殖系感染还可以破坏血睾屏障，产生抗精子抗体，引起不育；

　　（3）社会因素和不良生活方式：社会因素 和生活方式直接或间接对人的内分泌系统和生殖能力产生影响。生活节奏的加快、工作压力的增大，吸毒、酗酒、过度吸烟等不良生活习惯均可以造成精子的生成和成熟障碍。

　　（4）器质性因素：精索静脉曲张和隐睾是男性不育的常见原因。精索静脉曲张在不育者高达30%-40%。精索静脉曲张引起不育的机制，可能由于血液返流和淤滞，使阴囊内温度上升，且带来了肾静脉及肾上腺静脉中的有毒物质，还有睾丸血流动力学改变，导致睾丸和附睾的损害。隐睾睾丸由于长期处在温度较阴囊为高的环境中，睾丸的正常发育受到影响,而致生精障碍，可表现为少精子症，弱精子症甚至是无精子症。

　　另外，近年来，人们逐渐发现了一些参与精子发生过程的基因。如果这些基因发生异常，将导致精子发生障碍。这使得对原来一些不明原因的所谓特发性无精子症、少精子症的病因及发病机制有了近一步的认识。 　　

　　如果发现不育，应该首先去正规的医院进行相关的检查，其基本治疗策略是寻找病因，明确不育的原因，再进行针对病因的治疗。对于少、弱精的患者，首先需要寻找是否合并生殖系统炎症或者精索静脉曲张等器质性疾病，在进行相应治疗的基础上，口服一些促进精子活力的药物，可以取得一定的效果。对于无精症的患者，应首先明确是睾丸不产生精子还是输精管道存在梗阻，这就需要进行精液分析、精液果糖试验、以及输精管、精囊超声检查，最重要的是进行睾丸活检手术。

　　如果睾丸本身不产生精子，其他任何治疗的意义就不大了，患者可以选择领养或者精子库的精子进行辅助生殖，而不必再进行额外治疗浪费时间和金钱。对于输精管道梗阻的病人，标准的治疗手段是进行手术再通，有着一定的成功率。另外，只要睾丸可能产生正常的精子，均可以借助辅助生殖技术进行辅助生殖，虽然成功率低且费用不菲，但也使临床不育症的治疗有了重要的进步。 　　

　　需要说明的是，男性精液检查结果的变动性较大，受到禁欲时间、生活、心理状况等多种因素的影响。可能同一患者连续两次精液检查的结果都不尽相同，因此标准的精液检查应重复两到三次，结果一致后才可确认，不少非正规的医疗机构仅仅凭一次精液检查结果就给患者扣上少精、弱精的帽子，这是极度不负责任的做法。