武警医院切除巨大甲状腺肿

　　最近，武警总医院普通外科成功地切除了一例巨大的胸骨后甲状腺肿，取得满意的效果，患者已痊愈出院。 60多岁的吴大妈是位本院家属，要讲就医条件十分便利。年轻的时候就得知是甲状腺肿，也曾多次咨询过专家，都说是良性病变，通常不会有什么变化，没有压迫就无须做手术。有了这样的定心丸，尽管时常都有好心的亲友提醒，大妈也只是笑笑没放在心上，就这样一晃二三十年过去了。

　　今年大妈又作例行健康查体，照胸片发现肺部有个可疑点，医生很重视，胸部CT、PET一个劲地查下去，结果肺部肿瘤倒是排除了，却意外发现大妈的颈部甲状腺肿已陷到胸腔里了，尤其气管有严重的移位，被右侧肿大的甲状腺远远地推到了一旁。这时医生们仔细询问大妈是否有颈部压迫的不适症状。大妈才体会到原来病情已非常严重，只是自己天性乐观，长年累月，有所适应罢了。就这样大妈住进了普通外科，准备接受手术治疗。

　　主管的蔡晓军医师检查大妈时，除发现颈部粗大些外，其他情况还真不错。然而他看过大妈的颈部CT后，也还是吃惊不小，颈部的甲状腺组织已越过颈根部的胸骨，深入胸腔达6—7cm。甲状腺深藏在胸部，医学上称作胸骨后甲状腺，文献报告有两种情况，一种是从颈部坠入胸腔，相应的血管神经随着腺体一同下移，手术就可能从颈部切口逐步将腺体拽出来完成。另一种则是源自胸腔，必须开胸才能将腺体切除。

　　蔡晓军医师和韩承新副主任认真地分析病情后，认定患者属于前一种情况。尽管胸骨后甲状腺肿切除术普外科去年就成功完成了一例，可远没这样严重，也不能排除因粘连不能拽出的可能。在没做好开胸应急预案，不宜贸然安排手术。考虑到有术后气管塌陷的风险，特请经验丰富的麻醉科冯国辉医师把好麻醉关。在胸外科主任朱金如的全力配合保证下，备好充足的血源后，5月21日下午手术慎重地开始了。

 　　大妈的双侧甲状腺肿十分巨大，手术医生采用蚂蚁搬家的办法，先将颈部增生的甲状腺结节一块一块地切除，使得操作空间一点一点地得到拓展，进而才能握持住腺体，将陷入胸部的甲状腺从狭小的胸廓上口拽出来，逐步切除。为了避免出血意外，紧贴腺体表面的大血管都是采用先结扎后切断的最保险方法来完成处理，就这样手术有条不紊地顺利完成了。 手术没有开胸，没有切断颈前肌群，几乎没有什么出血，也没有发生神经损伤等并发症，麻醉过程十分平稳，术后恢复特别顺利。大妈感到术后就像换了个人似的，感到前所未有的轻松，呼吸顺畅，进食再也没有颈部的停噎感，而且自觉性格脾气都好多了，不像过去那样着急容易上火，别提有多痛快。

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（责任编辑：崔潇丹）