专访北大医院张文涛主任：解密关节镜的神奇作用

　　关节镜怎样治疗肩部疾病？

　　39健康网：如今我们常见到周围不少四、五十岁的中年人甚至是年轻人当中都有肩关节疼痛的毛病，请问张主任，这种肩痛的现象可能是由于哪些原因造成的？对于需要手术治疗才能解除的肩痛，关节镜手术的治疗原理是什么呢？

　　张文涛主任：年轻人肩关节疼痛和老年人是不一样的。年轻人经常久坐办公感觉肩部疼痛，主要原因是因为颈椎的姿势不正确，经常探肩，导致肩部疲劳，这种肩部疼痛的特点是肩颈部疼痛，肩部和颈部一起痛，这种症状老百姓称之为"电脑脖"。

　　50岁左右的人肩关节疼痛是由于肩周炎，民间的说法是"50肩"，这是因为它特别容易在50岁左右发作、具体的原因还没有很清楚的定论，可能与糖尿病、颈椎病等有关，从我个人的临床经验看，这与患者的侧位睡觉有关，有人习惯总是朝一面睡觉，这样长时间肩压在一面，时间久之后导致受伤。

　　肩关节疾病是关节镜应用的第二大方面。肩关节的窝特别浅，活动起来范围特别大，是人体活动范围最大的关节。如果运动不当，就会撕裂一些周围的重要组织。比如肩隅，这是一种能把肩关节窝加深的环形软骨，特别容易受伤，如果肩隅受伤，我们可以通过关节镜，不打开关节，就能把撕裂的肩隅缝合起来。

　　另外老年人还有一种病，叫肩臼撕裂，主要的表现是有些老年人在某一天突然觉得肩膀抬不起来了，这样会觉得很疼，这主要是由于老年人肩峰长骨刺后，把专门负责抬肩膀的那部分肌腱磨断了，这时候，我们也不用把关节切开，用关节镜可以把它缝起来。

　　总的来说，肩关节镜在不管是老年病还是运动伤或者是其他的一些特殊创伤方面应用都非常广，效果非常明显。

　　关节镜怎样治疗膝关节伤？

　　39健康网：在运动中膝盖往往是最容易受伤的部位，因此膝关节半月板损伤是比较常见的运动外伤，过去多采用半月板切除术来缓解症状，但是我们了解到张主任主刀完成了不少例异体半月板移植手术并获得成功，所以我们想了解，与半月板切除术相比，手术修复损伤的半月板有哪些好处？是不是所有损伤的半月板都能修复呢？

　　张文涛主任：半月板是夹在大腿骨和小腿骨之间的给予膝关节缓冲的"垫"，一旦旋转，就比较容易挤坏，因此，膝关节的运动伤里面最多的就是半月板损伤。

　　半月板有一个很特别的地方，它紧靠着皮肤外边的6毫米左右的地方是血液供应丰富的，受伤以后能愈合，但是在靠里边，飘在关节腔上的那部分是游离的，没有血管，修复愈合能力特别差。半月板损伤了是缝合还是切除，是病情决定的，如果损伤比较靠外边，并且是顺着半月板的环形方向，这样可以缝合，保留半月板。如果损伤比较靠游离的那部分，只好切除，

　　每1毫米的半月板都是非常有用的，医生也会根据情况尽量保留住患者的每1毫米的半月板，但是有些情况是没有办法保留的。如果一旦发现有伤，一定要尽早的治疗。

　　39健康网：半月板切除后会对膝关节有影响吗？

　　张文涛主任：在10-20年前，国外比较提倡半月板切除手术，几乎所有的半月板伤都选择了切除。但是很快，经过10年的观察，我们发现切除过半月板之后，骨头的磨损加剧。这是为什么呢？我们可以看一下：股骨头是圆的，但是胫骨是平的，就好像车轮在路面上行驶，这时候会形成一个点状接触，压强非常大，软骨在这个点上就会磨损很快，有了半月板之后，就可以通过半月板把股骨和胫骨的上下面全接触起来，从而把压力均匀的分布在两个面上。有调查显示，半月板切除7年后，70%的患者会开始长骨刺。

　　39健康网：如果患者的半月板只能切除怎么办呢？有没有其他的办法可以补救？

　　张文涛主任：万一病人的半月板没办法保留，那怎么办？我们可以通过移植异体的半月板，恢复半月板的功能，来防止膝关节的磨损。不过异体半月板的捐献者比较少，求远远大于供。另外，能开展半月板移植手术的医院也比较少，目前在全国仅有4家医院在开展，北医三院、望京医院、304医院，这三家医院都在北京，在华南地区，北大深圳医院是唯一一家。

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