朝阳医院微创介入技术治愈“巨大锁骨下动脉瘤”

　　近日，朝阳医院血管外科应用微创介入技术成功治疗一例巨大锁骨下动脉瘤。

　　据院方介绍，这名病人来自河北，是60余岁的女性，十年前即发现脖子右侧有一包块，当时曾在北京某大医院就诊，即诊为锁骨下动脉瘤，当时介入技术还不成熟，开刀手术切除动脉瘤需要开胸，手术创伤太大，术中失血多，因为是良性肿物，家属当时没有接受治疗。后来，肿块逐渐长大，并有明显的跳动，近来并感疼痛不适，到当地医院做CT检查，当地医生惊讶发现右锁骨下动脉瘤已长至直径达15cm且瘤腔内充满了大量的血栓。露在脖子上的肿物只是“冰山一角”，大部分胸腔内，占了胸腔的1/3，气管被压成弯曲状了。动脉瘤继续生长，气管受压导可能致病人窒息死亡，如果动脉瘤破裂，病人会因大出血来不及抢救而死亡。当地医院无法处理，建议立即转北京大医院治疗。病人慕名来到朝阳医院血管外科，虽床位已满，张望德教授接诊病人后，仍即刻安排加床收入院。

　　入院后，全科经过两次大讨论，病人确诊为右锁骨下巨大假性动脉瘤，就如同“不定时炸弹”，有随时破裂的风险，需尽快治疗。动脉瘤不是一般意义上的肿瘤，而是动脉血管扩张导致的瘤样包块，就像气球被吹大了一样。假性动脉瘤指的是病人由于动脉血管发生损伤，损伤性出血局限在体内局部而形成的与动脉血管仍连通的瘤样肿物，更易破裂导致大出血。锁骨下动脉瘤罕见，仅占血管动脉瘤的1%，由于其位置特殊，其手术风险甚至高过体内最大的动脉血管主动脉发生的动脉瘤。经过全科医生术前的详尽讨论制订了周密的治疗方案和动脉瘤破裂的应急预案。第一方案为应用腹膜支架行血管腔内隔绝术，就是通过腿根部或上肢的动脉血管导入覆盖有人造血管的支架，替换损伤的动脉，这是最优方案，但如果定位不准，覆膜支架放置时稍有移位，可能引起相邻的颈动脉部分或全部受阻，造成后患。其次选用血管介入封堵术，将锁骨下动脉封闭，但可能造成上肢缺血。第三方案为，手术切除动脉瘤，并接上人造血管。由于手术要开胸，创伤大，风险高，病人体弱可能难以耐受而作为最后的备选方案。

　　经过充分的论证和准备，决定采取第一方案，实施覆膜支架腔内隔绝术，并组成由极富血管介入治疗经验的张望德教授和王克勤副主任医师负责的治疗小组。7月28日，对该病人的介入治疗开始在心导管室实施，张望德教授按预定方案，先在股根部穿刺动脉，做血管造影，再次核实了诊断，并做了仔细的测量，发现比术前预估的还要严重，右锁骨下动脉原病变处缺损达5.5cm。由于准备充分，各型号器材齐全，并经过再次评估，确认可以继续实施覆膜支架腔内隔绝术。然后，由王克勤副主任医师在胳膊上做一小口，切开臂上的动脉，引入导丝导管，但是术中由于动脉瘤腔太大，锁骨下动脉缺损较长，导丝总在瘤腔内缠绕，难以越过瘤腔，给导入支架造成困难。如果导丝不能穿越瘤腔，支架将无法到达治疗部位，会前功尽弃，只得采用其他方案。术者耐心、仔细的操作，靠着平时练就的过硬技术和丰富的经验以及默契的配合终于成功地使导丝跨越瘤腔。再按术前计划一步步实施，将覆膜支架准确置入血管病变部位，造影证实，右锁骨下动脉瘤完全隔绝，右颈动脉未受任何影响，脖子上的肿块搏动也消失了，手术获得圆满成功。

　　术后，病人恢复顺利，治疗如此大的锁骨下动脉瘤，竟然只在胳膊上切小口，未开胸，未输血，就将背负十年的“不定时炸弹”拆除了。

　　主治大夫介绍：

　　张望德——

　　学位：硕士　毕业院校：同济医科大学　专业：血管外科　技术职称：主任医师

　　专业特长：主治周围血管外科疾病，擅长微创刨削治疗下肢浅静脉曲张，对颈动脉硬化狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性下肢缺血、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、 锁骨下动脉窃血综合征、深静脉血栓及其他血管疾病的治疗均有丰富的经验。

　　出诊时间：周三上午　挂号费：9.00元

　　王克勤——

　　专业：血管外科　技术职称：副主任医师

　　专业特长：从事血管外科及普外科工作16年，擅长血管外科疾病的临床诊断及治疗：1、激光或微创刨吸术治疗浅静脉曲张；2、肾动脉、肠系膜上动脉、四肢血管、颈动脉的手术及血管腔内治疗；3、深静脉血栓的药物治疗及下腔静脉滤器植入预防肺栓塞；4、糖尿病足的治疗；5、透析用四肢动静脉内瘘术。

　　出诊时间：周二下午　挂号费：7.00元

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（责任编辑：刘婷）