妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者安全分娩

　　7月30日下午四点，朝阳医院京西院区妇产科住进一位特殊的产妇。她叫董凤荣，今年29岁，家住山东菏泽，已经有了一个快六岁的女儿。去年9月董凤荣发现自己再次怀孕。与丈夫商量后，夫妻俩在决定要这个孩子。按照推算，这第二个宝宝将在今年7月28日出世。董凤荣暗想，自己已经是一个孩子的妈妈，有了生孩子的经验，自己身体又一直很健康，所以一直没有定期做产前检查。

　　今年7月28日在预产期当天，夫妻俩欢欢喜喜地来到县城的妇幼保健院，打算迎接小家伙的降生。但是，当检查结果一出来，夫妻俩和医生都惊呆了！原来，血常规检查发现，董凤荣的血小板只有30×109/L，（而正常人血小板一般在100-300×109/L之间）。如此之低的血小板，孕妇和胎儿极有可能随时发生大出血而死亡。当地医院医生立即建议夫妻俩到地区的大医院就诊。董凤荣夫妻俩不敢怠慢，赶紧日夜兼程来到北京，辗转了三家医院均没有住上院。听说北京朝阳医院京西院区妇产科技术好，就来到京西院区妇产科门诊就诊。

　　魏永祥副院长得知此事，高度重视，亲自打电话嘱咐医护人员将患者收入院，同时请血液科等多科会诊，力保母子的生命安全。此时，董凤荣的血小板水平仅为26×109/L，医生根据患者的临床情况，考虑患者患有妊娠合并特发性血小板减少性紫癜。患者随时可能出现内脏出血，胎儿则可能因颅内出血，因而患者母子生命危在旦夕。医生即刻向患者家属下达病重病为通知书。医护人员紧急为产妇进行了生化全项、感染九项、血小板抗体检查、血常规十八项以及血小板计数（手工）等各种检查，并请求血液与肿瘤科紧急会诊。几分钟之内，血液与肿瘤科副主任钟玉萍赶到妇产科看了病人之后，同意特发性血小板减少性紫癜的诊断，建议完善化验检查，术前给予丙种球蛋白、输注血小板、充分向患者及家属讲明病情及手术风险。赵会荣副主任向家属介绍，目前情况下，如果采用自然分娩，后果不堪设想：患者极有可能因产道大面积出血或内脏出血等并发症而死亡。而胎儿也有可能同时患有特发性血小板减少性紫癜，经过产道挤压有可能造成胎儿颅内出血而死亡。因此建议患者及家属输血小板后手术终止妊娠。另外，患者还患有中度的贫血，这也将给母亲和孩子带来一定程度的危险。患者和家属十分理解，愿意配合医生进行各种抢救。陈晨主任在东区门诊结束后，立即赶回西区看病人，参与抢救。而赵会荣副主任则积极联系血小板。此时董凤荣已经超过预产期二天了，孩子随时有可能出世，早一分钟给患者输上血小板，就能早一分钟在孩子降临之前纠正患者的血小板减少。在输血科的积极配合下，晚上八点十五分，血小板送到了病区！看着血小板一滴一滴输入进患者的血管里，陈晨主任和赵会荣副主任又开始紧张地讨论下一步抢救计划。两人计划在第二天下午（7月31日）为董凤荣实施剖宫产手术，在充分讨论了手术中可能发生的各种紧急情况后，深夜十一点半，陈晨主任才拖着疲惫的身体离开医院。

　　在医生护士、患者和家属的焦急等待中，7月31日的清晨来临了。六点，患者见红了；七点，患者开始出现宫缩。这不谛是一记警钟——胎儿已经迫不及待地要来到这个世界，可是，患者的身体还没有准备好。此时，患者的血小板仅仅由26×109/L上升为27×109/L。自然分娩是万万不行的，可是已经没有足够的治疗时间在剖宫产手术前纠正患者的低血小板水平了。剖宫产手术常规采用硬膜外麻醉，血小板小于80×109/L是硬膜外麻醉的手术禁忌症，而实施全麻势必会对胎儿造成不良影响。怎么办？陈晨主任果断地决定请各兄弟科室协助，马上为患者实施局部麻醉下的剖宫产手术。在赵立强院长助理和医务部的协调下，手术室、麻醉科、血液与肿瘤科、输血科等各科准备就绪。术前，陈晨主任向患者家属交代了病情，患者在这种情况下实施剖宫产手术，术后很有可能因大出血死亡，术后，患者可能需要直接转入ICU抢救，而胎儿则有可能因血小板减少而转院治疗。患者和家属理解并同意手术，9点25分，陈晨主任亲自主刀为患者实施手术，首先实施局部麻醉，医生护士们严密监视着各项指标，一切顺利！切开皮肤，分离组织……陈晨主任动作娴熟、迅速，赵主任配合默契、到位。9点31分，顺利娩出一个女婴后，麻醉科进一步对患者实施全身麻醉，陈晨主任进行剥离胎盘、缝合等操作。

　　最终，手术用了35分钟完成，整个术中患者失血与正常产妇剖宫产的失血量基本相同。此时，患者家属的脸上最终露出了轻松的笑容。但是，医护人员的心依然悬着——术后还需要密切观察患者的出血情况。术后一天、二天，终于，母子安然地度过了四天，这时医务人员悬着的心渐渐放了下来。

　　经过这场惊心动魄的抢救之后，现在提起此事，陈晨主任还心有余悸，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是一种发病率很低的疾病（小于千分之三，死亡率很高），患者仅表现在血小板降低。如果孕前发现患有此病，一般妇产科医生会建议患者治疗好了以后再怀孕。如果已经怀孕的妇女在孕期发现患有此病，医生会高度重视，在孕晚期尽早住院，将血小板提升到安全范围，适当终止妊娠。而董凤荣是第二次分娩，来院时已经超过预产期两天了，随时有可能临产，没有给医生们留有足够的治疗时间。在西区各相关科室的完美配合下，医务人员凭借过硬的基本功，终于使得母子转危为安。陈晨主任提醒所有准备怀孕和正在怀孕的准妈妈们，一定要定期进行产前检查，避免不恰当的怀孕以确保母子平安。

（责任编辑：刘婷）