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朝阳医院肝胆外科腹腔镜手术新进展

2009-08-29 08:51:0039健康网
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核心提示:腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术主要针对胰腺体尾部良性肿瘤。

  随着影像诊断技术的不断提高,胰腺体尾部肿瘤检出率也越来越高,由于术前很难明确性质,且局部解剖关系复杂,良性肿瘤若任其生长,很快即可能压迫脾静脉造成区域性门脉高压症甚至出现难以控制的消化道出血,到时再考虑手术治疗往往难度更大、风险更高,还有可能联合脏器切除。传统胰腺体尾部肿瘤的手术方式为胰体尾切除(常规同时切除脾脏),需要上腹部长30cm横弧形切口,如术中冰冻病理结果为恶性,则加做淋巴结清扫。也就是说,无论良恶性,都需要在上腹部开一个“大口子”,这对于患者,特别是女性患者,是一个很大的心理负担,而且也同加速康复外科理念和微创外科理念相悖。

  朝阳医院肝胆外科已成功完成大开腹胰体尾切除(含脾切除)、开腹保留脾脏胰体尾切除、开腹胰腺区段切除,积累了丰富的胰腺手术经验,同时肝胆外科腹腔镜技术已相当成熟,今年3月份成功开展了全国第一例腹腔镜下经胃胰腺假性囊肿-胃内引流术。10月份,又开展腹腔镜新术式——腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术。

  腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术主要针对胰腺体尾部良性肿瘤。手术切口仅为腹部4-5个Trocar置入孔,最大的直径12mm。手术的最大难点是对于脾脏的保留。通常,保留脾脏方法有两种,一是切断脾动脉而保留胃短血管和胃网膜左动静脉,二是保留脾动静脉法。我科首选对患者损伤最小,最符合解剖生理的保留脾动静脉法,但该法的最难之处即在于对于脾动静脉的保留。脾脏是人体重要的免疫器官,特别是对于年轻人,切除后可能出现脾切除术后凶险感染等严重威胁患者生命的并发症。由于脾脏血管穿行于胰腺背侧并有一定盘曲,更重要的是脾脏血管在胰腺实质穿行路途中有较多的分支进入胰腺。手术中需要对这些分支妥善处理,一旦损伤造成大出血,则腹腔镜手术往往难以继续进行。到目前为止,我科已顺利完成腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术3例。患者术后经过住院1周的观察,不用拆线既可出院,该3位患者出院后恢复良好。患者由于没有腹部巨大切口,疼痛感明显减轻,没有切口裂开风险,患者更加敢于咳嗽排痰,有效避免肺部并发症的出现。手术对患者消化道影响较小,早期既可开始肠内营养支持,避免了菌群失调易位,避免了MODS巨大细菌库的释放,减少了并发症。此外,由于患者术后恢复时间明显缩短,住院天数由传统开腹手术的12-14天减少为现在的6-8天,有效地减少了平均住院日。

朝阳医院肝胆外科腹腔镜手术新进展

  [朝阳医院肝胆外科专家介绍]

  陈大志——

  学位:博士 毕业院校:哈尔滨医科大学 专业:肝胆外科 技术职称:主任医师

  专业特长:肝脏移植、肝移植术后并发症的防治;终末期肝病的治疗抉择;肝胆胰脾良、恶性肿瘤及疑难疾病的诊断与治疗;胆石症、胆囊疾病,急、慢性胰腺炎的诊治。

  出诊时间:周一上午 挂号费:14.00元

  贺强——

  学位:硕士 毕业院校:华西医科大学 专业:肝胆外科 技术职称:主任医师

  专业特长:以肝脏移植和肝胆胰脾肿瘤为专业特长,擅长肝胆胰脾疾病的腹腔镜微创治疗。在肝脏移植的手术前处理、手术技术、及术后管理方面积累了丰富的经验。在肝胆胰腺恶性肿瘤的治疗方面具有较深的造诣。

  出诊时间:周三上午 挂号费:9.00元

  金中奎——

  学位:博士 专业:肝胆外科 技术职称:副主任医师

  专业特长:擅长肝脏疾病如肝癌、肝血管瘤肝囊肿肝内胆管结石,胰腺疾病如胰腺癌、胰腺囊腺瘤、急慢性胰腺炎,胆石症如胆囊结石、胆总管结石,梗阻性黄疸胆管癌、十二指肠乳头癌及良性疾病缩窄性十二指肠乳头炎、十二指肠憩室的开腹手术与腹腔镜手术治疗;对肝、胆、胰疾病的围手术期处理具有丰富的经验。

  出诊时间:周一下午、周三下午 挂号费:7.00元

  李立新——

  学位:医学博士 专业:肝胆外科 技术职称:副主任医师

  专业特长:师从我国肝胆外科著名专家王宇教授, 对于肝胆外科疾病常规手术、腹腔镜微创手术治疗以及手术后管理方面具有丰富的经验。

  出诊时间:周四上午、周四下午 挂号费:7.00元

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(责任编辑:刘婷)

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