张保宁：早期乳腺癌患者可以进行保乳手术

　　乳腺癌之所以是女性朋友们的大忌，第一，不外乎“癌”字当头，第二，则是因为很多女性朋友年纪轻轻查出乳腺癌，可是切除乳房的现实却是她们无论如何也无法接受的。于是，20世纪80年代出现的保乳手术解决了这个问题。外科手术配合乳房重建术也可以在一定程度上恢复女性身材。

张保宁——中国医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心主任

　　39健康网：现在保乳手术在国内开展的还不是很广泛，但是并不是所有的病人都能够进行保乳手术的，那么什么样的病人能够进行保乳手术呢？

　　张保宁：现在绝大多数的病人都要通过外科手术治疗，即便是原位癌或者是导管内癌，虽然手术很小，但是也要进行手术，因为手术的目的第一是治疗，第二是诊断。通过取出标本，做细胞学和病理组织学的检查，然后确实到底是不是癌，是哪种癌。

　　保乳手术主要适合一些乳腺癌早期的患者。影响的因素主要有几个，第一是肿瘤的大小，第二是肿瘤的位置，比如过去我们主张外周型乳腺癌的患者比较适合做保乳手术，中央型的就不适合，因为要去掉乳头乳晕。但是近些年的发展很大，中央型的乳腺癌也可以做保乳手术，乳头乳晕去掉以后可以做一些小的背阔肌肌皮瓣转移，来修复缺损。第三是数目。如果说乳腺癌不是一个病灶，那么做保乳手术要有几个条件，第一是要求一个切口能够完成一个手术，切源是干净的，能够完成美容效果。还有要求患者没有发生原处转移，比如肺或者其他地方，都要经过详细的检查。当然做保乳手术也要看患者的意愿，我们是为病人服务的，如果病人适合做保乳，而且她自己要求做，那么就可以。

　　还有一点，保乳手术应该在一些有条件的医院做，比如能够在术中做病理组织学的诊断，就是做冰冻，做切片，这样能够保证切源干净。最后还要提醒患者，保乳手术后一定要进行放疗治疗。如果医院有放疗的设备，或者能够在术后将病人转移到上级医院进行放疗，那么就可以做保乳手术。

　　39健康网：那么保乳治疗比一般的手术治疗是不是费用要相对较高？

　　张保宁：当然保乳手术在费用上会高一点。因为手术后需要进行放疗，但是费用不会高出很多。一般的手术治疗是不需要放疗的，所以高出的费用只是进行放疗的价格。

　　39健康网：在乳腺癌的治疗上，我们是不是已经实现“带癌生存”的概念了？

　　张保宁：是。乳腺癌的治疗情况有一种是完全治好了，每次检查都没有复发没有转移，几乎完全治愈。另外一种状况是虽然发生了转移，但是经过治疗后没有发展，这也就是我们所说的带癌生存，对于乳腺癌病人来说，这也是一个非常好的结果。

　　39健康网：有的病人通过外科手术切除乳房，之后进行乳房重建，那么乳房重建是什么样的病人比较适合呢？

　　张保宁：第一，是适合于早期患者，如果估计患者的治愈效果很大，就可以进行乳房重建。如果估计病人很快就会发生复发转移，那就没有做乳房重建的必要。第二，病人的各方面条件是手术的适应症。比如病人的年纪很大，身体很弱，如果再增加手术的时间可能病人身体无法承受，那么就不能做乳房重建。第三，病人的需求。如果病人提出来要进行乳房重建，那么我们根据她的身体情况，在手术前要做好计划，是使用背阔肌肌皮瓣还是用腹直肌肌皮瓣，还是用其他的，要不要加入假体等等，以确定乳房重建的方案。

　　第二届中华妇幼健康大会专题报道

（责任编辑：高巍）