特发性脊柱侧凸畸形案例解析

　　患者：范×，女，17岁。

　　基本病史：因“胸背部畸形4年余，加重一年”入院。

　　就诊医院：广州军区广州总医院

　　患者于四年前无明显诱因出现双肩不对称，在当地医院检查并诊断为特发性脊柱侧凸畸形，2008年来，畸形症状明显加重，在当地医院拍全脊柱正侧位片，提示胸椎向右侧凸出畸形，腰椎代偿性向左侧凸出畸形，胸椎cobb角度48度。

　　患者来广州军区总医院就诊时一般情况好。入院专科查体：患者站高162。5cm，坐高83。6cm。胸椎向右侧凸畸形，胸背部呈剃刀背样畸形，右高左低，腰椎代偿性向左侧凸畸形，双肩不对称，右肩高于左肩，骨盆无明显偏斜，臀裂位于正中线上，四肢肌力、肌张力无异常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，双侧膝反射、跟腱反射正常，病例反射未引出。辅助X光片检查提示：胸椎向右侧凸畸形，顶椎位于胸8，端椎位于胸4和胸12，cobb角度为57。5度，bending角度为20度。腰弯为代偿性侧凸，顶椎为腰2/3椎间隙，端椎为腰1和腰5，cobb角度为30度。经全科病例讨论后认为有手术指征。患者于2009年8月12日“后路脊柱侧凸矫形内固定术”，手术顺利。术后站高166。5cm，坐高87。6cm，背部畸形消失。复查X片提示脊柱畸形矫正内固定良好。

　　案情分析及专家建议

　　特发性脊柱侧凸是最常见的结构性脊柱侧凸，至今病因不明。根据初诊的年龄，特发性脊柱侧凸可以分为婴幼儿特发性脊柱侧凸，儿童特发性脊柱侧凸，青少年特发性脊柱侧凸。其中青少年特发性脊柱侧凸最为常见，约占特发性脊柱侧凸人群的80%。

　　青少年特发性脊柱侧凸多发生在女孩，青春期开始时侧凸进展迅速；发病年龄越小，侧凸越容易进展。侧凸的进展随侧凸角度的增加而增加。

　　特发性脊柱侧凸常用的临床分型有：1。根据侧凸主弯的位置分为：上胸弯、胸弯、胸腰弯、腰弯。2。King分型：根据胸椎侧凸累及谔谔脊椎范围和远端代偿弯的功能结构状态把具有结构性侧凸特征的胸椎脊柱侧凸分为KingⅠ、KingⅡ、KingⅢ、KingⅣ和KingⅤ型。而把胸腰双主弯、单胸腰弯及单腰弯作为King分型以外的标准侧凸类型进行记录。3。Lenke分型：由弯曲类型、腰弯修正和胸椎矢状面修正三部分构成。

　　特发性脊柱侧凸的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的是控制侧凸，阻止其进一步加重。对于早期症状较轻的患者可给予定期观察和支具固定等非手术治疗方法。而支具治疗不能控制的畸形发展、肺功能障碍、保守治疗不能控制的较年长患者、侧凸严重患者可考虑行脊柱矫形内固定手术。

    39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

（责任编辑：叶胜德）