北大医院多科协作成功抢救术后肺栓塞患者

　　这是一位70岁的男性患者，因喉癌于2009年11月4日在三部手术室接受了气管切开、全喉切除、颈淋巴清扫术，手术顺利，术后常规抗炎、抑酸、补液、气管护理，第二日开始鼻饲饮食，患者一般情况好，体温血象不高，按期拔除引流，恢复十分顺利。然而就在术后第5天，患者下地小便时，突然诉憋气胸闷，值班医生陈丽立即瞩患者卧床，检查气管套管通畅，同时给与吸氧，肺部听诊呼吸音稍粗，无哮鸣音，基本排除气道阻塞因素，立即给与硝酸甘油舌下含服，心电监护显示血压心率基本正常，血氧饱和度85-90%，床旁心电图未见明确心肌缺血表现，且含药后症状缓解不明显。“肺栓塞”？三个沉甸甸的字闪过主治医师的脑海，电话联系内科急会诊，抽动脉血气、凝血五项、心肌酶。然而，当护士拿着采血管来到床旁准备采血时，老先生却犯起倔脾气，“昨天不是刚抽过，今天怎么又抽啊，我憋气是不是又长肺癌了，没救了，不治了”老先生歪歪扭扭的在本上写道。要真是肺栓塞、心梗可比肺癌要命多了，沈泓主治医师见状焦急异常，但担心进一步刺激患者又不能把怀疑的真实病情告诉他，只得耐心地和老先生解释，术前胸部检查肺里没长东西，现在肯定不是肺癌，抽了血才知道知道为什么憋气，就能对症下药了。一番安慰后，患者终于同意抽血。因为凝血和心肌酶送二部检查，大家焦急等待化验结果。终于二部化验室来电，心肌酶基本正常，D-Dimer，FDP 明显升高。纤溶亢进，怀疑肺栓塞。内科会诊意见行CTPA明确诊断，而CTPA检查只能去二部CT室进行，和二部CT室联系后，CT室十分重视，表示患者随到随做。同时为了解下肢是否存在深静脉血栓，联系了彩超检查。肺栓塞患者转运存在不小风险，请示肖水芳主任后联系999救护车，沈泓主治医师、代保强住院医师陪同进行转运。前一天刚刚下过大雪，救护车非常紧张，待救护车到达三部病房已经接近下午五点。向CT室和彩超室说明情况后，他们都表示等患者做完检查再下班。患者到达二部检查中心已是五点半，彩超室张学慧医师，CT室高福生医师、王凤芝护士长等都已做好检查准备，检查顺利完成。CT显示肺栓塞范围较广，涉及右肺动脉主干、各分支起始部，左肺上叶前段及下叶动脉起始部，但系不完全栓塞，肺栓塞诊断明确。内科会诊医师程渊迅速安排床位，患者转入CCU继续治疗。在医务处协调下，安排了耳鼻喉头颈外科、心内、呼吸、影像、介入、胸外、麻醉等科室全院会诊，制定了抗凝为主的治疗方案。经过刘兆平副主任医师等心内医护人员治疗，患者病情逐渐好转，于日前痊愈出院。

　　该肺栓塞患者能够转危为安，康复出院，一方面得益于对病情的及时发现和正确处理，同时也与各相关科室患者利益至上，密切协作进行救治密不可分。这正是我们北大医院人厚德尚道精神的体现。我们将会始终如一坚持这一理念，更好的为患者服务。

（责任编辑：刘婷）