哮喘 不仅仅只是气喘

　　大学刚毕业的小李正准备在新单位里好好努力，大干一场。时值季节交替之际，气温变化异常，小李出现了咳嗽、流涕、鼻塞的症状。他也没把小病当回事，只是吃了些家里的感冒药。好歹流涕、鼻塞都似乎缓解了，唯独每天一直持续“咳嗽”。小李不敢耽误工作，到药房买了不少止咳药继续自治。2个多月了，小李尝遍了各种止咳药水，但是每天持续“吭吭”的咳嗽却影响着他的生活。

　　小李不得不来到新华医院呼吸内科诊室。医生详细询问后得知：小李以前在学校里就经常会因冷空气、运动、刺激性气味而引起咳嗽，基本上都是干咳，以晚间或者清晨最为严重，小李常常咳得面红耳赤，但又只咳不喘，完全听不到喘息的症状。经过肺功能检查发现小李的最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%，排除其他慢性咳嗽病因后，小李患的是咳嗽变异性哮喘。

　　郭雪君 上海交通大学医学院附属新华医院 呼吸内科 主任医师 教授

　　学术专著：主编《肺变应性疾病》，参编《临床实用呼吸病学》、《哮喘病学》等专著15部

　　擅长疾病 ：哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的规范化治疗;肺癌的诊断和治疗;呼吸系统疑难疾病的X线影像学诊断;肺血管疾病(含肺栓塞)的诊治

　　专家门诊时间：每周三下午

　　上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科主任郭雪君指出，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难都是支气管哮喘的症状，但并非每位患者都表现出所有的症状，例如咳嗽变异性哮喘就具有只咳不喘，无明显喘息、气促等症状或体征的特点。所以说，单以通常认为的“气喘”来定义支气管哮喘是远远不够的。哮喘在儿童中的发病率较高，但各个年龄阶段均可发病。由于症状的不典型，有些患者在开始阶段被误诊为“感冒”或“支气管炎”而延误治疗。

　　找一找过敏因素

　　过敏，在医学上又叫作“变态反应”或“抗原-抗体反应”。支气管哮喘的患者可有相关的过敏史或者家族过敏遗传史，多位家庭成员可能都会对冷空气、油烟、油漆、粉尘等刺激性物质过敏。呼吸道过敏受遗传因素和环境因素的双重影响，可以发生在任何年龄和任何时间。不少支气管哮喘患者同时合并过敏性鼻炎，确切的说这是“同一个呼吸道，同一种疾病”。

　　挖掘各种症状

　　一些哮喘患者可能有喘息、气促、胸闷、呼吸困难的症状，较易判断。但与“感冒”或“支气管炎”症状相似的是，有些患者表现为打喷嚏和流涕，而咳嗽变异性哮喘患者的症状只有干咳。同时，另一些慢性阻塞性肺病的患者也可表现出气喘和胸闷，某些心脏疾患也可引起胸闷和呼吸困难，所以，依靠症状诊断就是武断。各种症状之间常常存在相互关系，而且支气管哮喘患者每次发作时的症状均有一定相似性。若能挖掘出患者发病时可疑的“不正常”表现，则非常有助于病情诊断。

　　特殊实验室检查

　　与血液、胸片等常规检查相比，而最有特点的是肺功能检查。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽，哮喘患者的肺通气检查仍然正常，支气管激发试验阳性，或支气管扩张试验阳性，或最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。目前，有条件做支气管激发试验的医院较少，因为这同时也存在诱发哮喘发作风险，故支气管扩张试验和最大呼气流量(PEF)的昼夜变异率是值得开展的项目。

　　针对性治疗最有效

　　与感染性疾病所致的咳嗽不同，支气管哮喘的特效治疗药物不是抗生素或止咳药物，合理应用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗被证实有确切疗效。抗过敏的药物如氯雷他定、酮替芬;吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂被推荐是较好的用药方法，各种气雾剂、雾化吸入剂都是非常好的选择，关键是要掌握用法。急性加重的病人还须静脉应用糖皮质激素。而咳嗽变异性哮喘治疗前则要排除其它原因引起的慢性咳嗽。这类患者早期是以咳嗽为主，反复发作后可以变成以喘息为主的典型哮喘表现。

　　如何预防支气管哮喘

　　支气管哮喘是有季节性的，春秋季、气候变换之期为高发期。预防胜于治疗，了解疾病本质就可积极开展一些预防措施。

　　预防用药

　　某些患者可在易过敏的季节里常规服用抗过敏药物，这也是支气管哮喘主动预防的手段。抗过敏药种类很多，目前常用的非处方药物如氯雷他定，西替利嗪等副反应较小，安全性也较稳定。相对口服激素而言，吸入性糖皮质激素诸如布的奈得、氟替卡松等在治疗过敏性疾病方面，其疗效也是“立竿见影”，建议在医生的指导下使用，把握合适使用剂量和吸入方法。

　　找到诱因

　　支气管哮喘经常发作的患者对自己的疾病比较了解，仔细观察可以找到一些诱因，例如因冷空气刺激引起咳嗽的患者在气候变更之际要注意穿戴保暖，必要时戴好口罩围巾;运动后症状加重的患者要避免大运动量的剧烈运动;因刺激性气体过敏所致咳嗽、喘息的患者则要注意避开此类环境，

　　增强抵抗力 支气管哮喘是变态反应性疾病，机体抵抗力的增强对抗过敏也有益处。适当的锻炼身体，饮食中加强营养补充，可增强抗病能力。饮食中不能选择已知的易致敏食物。另要多吃新鲜蔬果，维生素C具有抑制细胞释放组织胺和清除自由基的效应，有抗氧化和抗过敏的功效。所以，多补充维生素C可抵抗呼吸道过敏。

（责任编辑：耿继方）