病例解读：碘131终止甲状腺癌的噩梦

　　甲状腺乳头状癌虽说是癌症，但是通过外科手术切除后是能进行治疗的。不过手术切除有个很大的缺点，会复发，有些患者甚至是每隔一年多就复发一次。近日到南方医科大学珠江医院核医学科了解到，甲癌复发的问题通过碘131的治疗能很好地防止复发。

　　专家简介：欧阳伟

　　核医学室主任，副主任医师，副教授。承担或参与省、军队、学校科研基金8项，曾获军队科技进步三等奖一项（第一作者），从事内科和核素治疗工作24年，对甲亢诊断和治疗具有丰富的临床经验，特别擅长于131碘治疗甲亢，病源遍及广东、湖南、湖北、江西、广西等地，在珠江三角州具有较高的知名度。对甲状腺结节的良恶性鉴别和131碘治疗分化型甲癌也具有丰富的临床经验。擅长于骨质疏松的早期诊断、治疗和保健。

　　出诊时间：周一及周三上午，131碘治疗甲亢、甲癌专病门诊；周五上午，骨质疏松及骨痛专病门诊；周六、日需提前预约。

　　从珠江医院核医学科的主任欧阳伟教授那里了解到，用碘131治疗甲癌能很好地防止甲癌复发，不过治疗时需要有很严格的防护措施，比如防护性很强的病房，因为碘131是有一定的辐射的。在欧阳主任的带领下参观了广东省少数非常规范的甲癌治疗病房后，他还给了我们两个典型治疗案例。

　　病历一：碘131治疗后随访五年未见复发

　　病历资料：患者，女性，42岁。2000年在当地因颈部包块行手术治疗，病理诊断为甲状腺乳头状癌，术中发现有颈部淋巴转移，并给予切除。

　　术后病人服优甲乐（左甲状腺素钠片）替代治疗，但没有坚持半年就自行停药，术后外科医生未建议病人行碘131治疗。

　　2004年病人又发现颈部包块，来珠江医院治疗，再次进行手术治疗，病理诊断甲状腺乳头状癌复发。并发现有肺部转移。切除原发病灶及淋巴结转移灶，外科医师建议行碘131治疗。

　　经过三个疗程的碘131加优甲乐抑制治疗后，病人肺部转移病灶消失，颈部包块未见复发，随访至今已5年多，未见复发，现仍在随访中。

　　医师点评：本例病人的问题是术后没及时用碘131治疗。循证医学证明，分化型甲癌单纯手术的复发率为33%，手术加甲状腺素片抑制治疗的复发率为15%，而手术+碘131治疗+甲状腺素片抑制治疗的复发率在3%以下。

　　虽然手术可以切除肉眼可见的病灶，但一些亚临床病灶或肉眼不能见的病灶是手术不可能切除的。这些肉眼不能见的病灶可以成为复发的“种子”。比如水塘的鱼，手术只相当鱼网捞鱼，网可以把水塘的大鱼捞上来了，但不容易看到小鱼还是需要药物来杀死的。如果小鱼都死了，以后还会有大鱼吗？

　　珠江医院核医学碘131治疗病房：厚实的特殊墙

　　病历二：妙龄少女甲癌年年复发

　　病历资料：患者，女性，23岁，2004年2月发现颈部包块在当地手术治疗，术后病理诊断为甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移，手术切除了所有看得到的原发病灶和转移淋巴结病灶。术后采用了正规优甲乐抑制治疗。但考虑病人年龄小，外科医师没有建议用碘131治疗。

　　2005年4月病人因B超发现颈部淋巴结肿大，再到当地医院再次手术治疗，病理诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移复发。此次手术后外科医师仍没有建议病人用碘131治疗，仅给予优甲乐抑制治疗。

　　2006年7月又因B超发现颈部淋巴结肿大，这次病人转到上海行手术治疗，手术后外科医师仍不建议病人碘131治疗，后病人家属从网上查到了碘131可以预防分化型甲癌复发，遂要求转珠江医院碘131治疗。

　　经过三个疗程的碘131的治疗，病人每过一年左右就要复发的历史被打破，直至现在仍未复发。

　　医师点评：外科医师考虑病人年龄小没有给予碘131治疗，这是病人反复复发的主要原因。是不是年龄小就不能用碘131治疗呢？目前的循证医学证明，累积量800mCi以下的碘131剂量对生育和后代没有不良影响。

　　本例病人比较幸运，每次复发都能及时发现，所以没有导致严重后果。但其中的教训应该汲取。

（责任编辑：王慧明）