案例：腹腔镜下切除巨大肝脏肿瘤 手术创口仅2cm

    最近，53岁的李阿姨特别纠结："馒头"大的肿瘤潜伏在左肝外叶处已长达五年之久，若不手术治疗，生命剩余的时日将掐指可数；若采用传统开腹手术切除肿瘤，切口处将留下长达8～10厘米的疤痕，严重影响美观；况且传统手术耗时将达2个小时，虚弱的身体能否撑得住？开腹手术内脏损伤怎么办？切或是不切，躺在病床上的李阿姨如坐针毡……

　　与此同时，李阿姨的主治医生们也正聚集在一起，酝酿着采用一种新术式---单孔腹腔镜切除肝脏。倘若成功，困扰李阿姨的所有问题便将彻底解决：伤口将只有2cm，术后不会留下疤痕，手术时间减少为1个小时，术中非常安全……

　　我们渴望身边的每一个人健康平安，也祝福每一位病人战胜病魔、早日康复。李阿姨最终的结局是否会如我们期望般圆满？敬请随同小编一同走进珠江医院肝胆外科手术现场，了解最前线的现场报道……

　　本文指导专家：高毅、教授、现任珠江医院肝胆二科主任

　　擅长疾病：肝、胆、胰疾病的诊治和腹腔镜微创手术，对危重急诊抢救果断准确，疑难、复杂的重大手术成功率高；在微创手术方面，其开展多种腹腔镜微创手术17年，自行设计研制了无气腹腹腔镜手术装置，在省内率先开展无气腹腹腔镜手术，单孔"无疤"腹腔镜手术国内领先，已成功开展各类腹腔镜微创手术3000余例。

　　出诊时间：周一上午

　　出诊地点：珠江医院门诊部三楼外科诊室

　　肝部长肿瘤疼痛伴五年

　　现年53岁的李阿姨，前半辈子拼事业，后半辈子原本该乐享天伦之乐了，却未曾料到近五年来没过上一天安稳日子,用老赵的话来说："不差钱"。不差钱为何没过上安稳日子了？

　　原来，五年前某一天开始，李阿姨上腹部时常出现不适--上腹饱涨、疼痛，亦伴随着身体虚弱、乏力等症状。前往医院检查发现，李阿姨左肝外叶处长了一个大肿瘤。经CT，B超进一步确诊，肿物呈良性病变，亟需手术切除。倘若不切除，任之发展，后果相当严重…..

　　很多时候，生与死的抉择其实就在一瞬间。肝部长有肿瘤，发生在任何人身上，毫无疑问都将是噩耗。要想更好地活下去，必须切除肿瘤，没有其它选择；切除肿瘤不容改变，但切除肿瘤的方式却可以选择、治疗效果也会因此改变…….

　　传统开腹手术切除——手术耗时长、疤痕达8～10厘米

    躺在病榻上的李阿姨心急如焚之时，其主治医生们也正在紧密锣鼓地商量着具体就诊方案。据李阿姨的主治医生，珠江医院肝胆二科高毅主任介绍："当时面临着两种选择--传统的开腹手术切除肝脏，腹腔镜手术切除肝脏。"

　　传统开腹手术切除肝脏，即外科医生用手术刀在患者腹部切开一条切口，然后伸手进去操作，不由得让人想起一部电影：电影《索命麻醉》中含着金钥匙出生的银行家克莱拥有数不尽的财富，家有娇妻，但先天性的心脏病让克莱的身体时感衰弱，虽然心脏移植手术可以挽救他，但要面临的开膛剖肚的高风险让克莱犹豫不决。生命危急，他不得不动手术，一阵麻药过后，开膛……手术后居然成了植物人，全身瘫痪……

　　现实中开腹手术并非如剧情般恐惧，但也不可否认的是其正令越来越多需开腹手术的患者望而却步。

　　高毅主任如是解释道："传统开腹手术，作为最传统的肝脏切除治疗方式，确实存在很多缺点，随着医疗设备、技术的发展，其缺陷正在被无限放大：较为明显的疤痕经常让年轻爱美人士难以接受；而长达2个小时的手术时间，对于身体虚弱者来说，也无疑是道难关；此外，开腹手术有可能导致内脏损伤，术后恢复时间长，感染率较高的情况都是传统开腹手术亟待解决的问题。"

　　相比于长达8～10厘米的创口疤痕，若采用传统开腹手术，李阿姨面临着一个更为棘手的问题--如何确保手术安全性？患病5年来，李阿姨身体一直很虚弱。而长达两个多小时的手术时间，虚弱的身体能否经得起此等折磨？

　　据主治医生高毅介绍说："若采用传统开腹手术，手术耗时较长，有一定风险。即使采用多孔腹腔镜切除肝脏，手术耗时也较长，李阿姨虚弱的身体必将经受严峻挑战。经科室专家会诊研究，最终建议采用单孔腹腔镜手术切除左肝外叶大囊肿。"

　　单孔腹腔镜切除肝脏手术——手术创口仅2cm

　　所谓的单孔腹腔镜切除肝脏手术，其实是借助腹腔镜器械，在患者上腹部仅打开一个小孔，通过此切口插入腹腔镜摄像镜头和各种特殊的手术器械。插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械进行操作来完成手术、切除患者部分肝脏。若采用此术，手术耗时较短，仅需1个小时；手术创口也较小，患者术后恢复也比较快......

　　征得李阿姨同意后，科室做了周密的部署，由肝胆二科专家高毅主任亲自披挂上阵。手术前准备、麻醉、患者上腹部打一个2cm的小孔，置入一个"垃圾袋"，用一把微创手术刀把体内馒头大的肝脏肿瘤完整切除，取出肿瘤......手术紧张有序地进行。

　　1个小时后，李阿姨的肝外叶囊肿被成功地切除，手术获得圆满成功：腹部仅留有2cm的创口，出血量只有10ml，术后次日，便能顺利进食，正常地行走，上腹部疼痛感也明显消失。手术后仅5天，李阿姨便病愈出院，总共费用不过万余元。2cm的手术创口也让李阿姨称赞不已，如此小的创口，若不近距离观看，是很难被发现的。

　　手术时长由2个小时锐减为1个小时，手术创口也由6、7cm降至2cm，术后恢复期更是大大缩短。至此，李阿姨和科室医生们方才同时露出灿烂笑容：与李阿姨而言，肝部肿物被切除，从此不再忍受病痛折磨，欢心之余，亦为医生精湛的医术折服；与科室医生而言，科室成功开展华南第一例，全国第二例单通道腹腔镜切除肝脏手术，无疑也是令人振奋人心的消息。

　　专家解读：单孔腹腔镜切除肝脏手术开启腹腔镜外科新纪元

　　与传统开腹手术、多孔腹腔镜切除肝脏手术相比，主要用于周围性肝脏肿瘤切除的单通道腹腔镜微创切除术，具有无可比拟的优势：患者内脏损伤减少，更减小了术中感染、术后护理的难度，且手术费用也比传统的剖腹手术下降了近1/3，势必将成为肝胆外科日后手术首选。

　　但目前单孔腹腔镜的手术在国内的现状不容乐观，国内外仅有个例肝囊肿开窗和少量单孔腹腔镜胆囊切除术等简单手术的报道，而肝脏切除的报道更是少见。然而鉴于单通道腹腔镜手术追求极致微创、"零"疤痕等手术效果的独特优点，单孔腹腔镜肝切除术的成功开展，势必会开创腹腔镜外科的又一巨变时代。

　　据悉：珠江医院肝胆二科此次成功开展的单孔腹腔镜切除手术，已经代表着目前腹腔镜微创技术在肝胆外科最成熟、最高的应用水平。而随着腹腔镜技术的发展成熟、单孔腹腔镜微创技术必将被广泛地应用到肝胆外科各个领域。涉及到肝、胆、胰很多疾病均可采用此技术，在腹腔镜下实现安全、微创操作，为广大肝胆疾病患者带来又一福音。

（责任编辑：吴磊 通讯员：胡琼珍）