广总普外科吴良平:2型糖尿病 手术治愈率可达83%

2010-04-27        

  35岁的纪女士是东莞一家灯饰店的老板,两年前,由于体重严重超标,她被诊断为2型糖尿病。这之后的时间里,她不得不每天打几十个单位的胰岛素控制血糖。然而,即便是这样,她的血糖测量值波动仍然很大。在网络上纪女士发现,有一种外科手术可以治疗2型糖尿病,于是她抱着一丝希望来到广州军区总医院。在该院普外科做完腹腔镜下胃转流术一个月之后,纪女士的血糖状况完全正常,以前需要终身治疗的糖尿病,现在完全不用吃药。

  纪女士做的腹腔镜下胃转流术又叫胃绕道手术,据了解,这种手术已经帮助广东地区的数十位2型糖尿病患者摆脱了血糖超标的困扰。最近,在广州军区广州总医院举行的糖尿病及肥胖症微创治疗研讨会上,该院普外科副主任医师吴良平表示,对于部分腰围、体重指数和胰岛β细胞功能符合一定标准的2型糖尿病患者,腹腔镜下胃转流术在未来5年内会是一种非常好的选择。而根据国外大样本的调查,这种手术对于2型糖尿病的治愈率可以达到83%,有效率甚至达到95%以上。

广总普外科吴良平:2型糖尿病 手术治愈率可达83%
广州军区总医院普外科副主任医师吴良平
 

  2型糖尿病病人占90%

  糖尿病是一种常见的多发性基础疾病,是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,严重威胁人类健康。据09年的调查数据显示,我国目前有超过9200万的糖尿病患,另外还有1亿5000人将成为患者,这样中国实际上已经取代印度,成为全球糖尿病第一大国。让人忧心忡忡的是,糖尿病在我国不仅以每天至少3000人的速度增加,而且,越来越多的青少年成为糖尿病患者。

  “糖尿病分四个类型。2型糖尿病所占的比例约为90%。也就是说,绝大部分糖尿病患者都是2型糖尿病。”吴良平表示,2型糖尿病临床上往往表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗。对于这部分人群,以前都是注射胰岛素进行治疗,但这种内科治疗的方法要求终身服药,而且对于部分患者,注射胰岛素控制血糖的效果并不太好。

  手术治愈率可达83%

  治疗糖尿病,手术是一种新的方式。从去年初广州军区总医院引进该手术以来,先后做了十多例手术,从目前的随访情况来看,平均三个月的治愈率达到了60%。

  “但这个数据并不详尽。”吴良平表示,因为随访的时间还不是很长(最长九个月,最短一个月)。所以,得到的数据可能和实际情况有所偏差。但根据国外大样本的调查,腹腔镜下胃转流术对于部分二型糖尿病的治愈率高达83%,有效缓解率则可以达到95%左右。

  BMI>32,腰围>80,手术是更好选择

  虽然手术对于2型糖尿病有着很好的疗效,也绝不是说,所有的2型糖尿病病人都适合手术治疗。吴良平强调,只有对于病史<15年、年龄<65岁、BMI>32、腰围比较大(男性>90,女性超过>80)以及胰岛β细胞功能不好、餐后两小时的C肽是正常的1/2以上并且长期服药血糖控制不理想的患者,才适合进行手术治疗。

  吴良平指出,不管是相关的糖尿病协会还是普外科,都已经形成共识,对于符合这些条件的病人,手术已经成为一种更好的选择。而对于一些体重较轻,的糖尿病病人,效果则相对差一点。所以,并不是每个糖尿病病人都适合手术治疗,术前必须进行正确的评估。

  两种机理,循根治疗2型糖尿病

  “引起糖尿病的因素有两个,一是胰岛素抵抗,一是胰岛素分泌相对不足。”吴良平介绍,消化道的分泌主要是靠食物来刺激,如果食物从胃直接到空肠下段,不经过十二指肠,消化道激素分泌就会减少,使得胰岛素抵抗减轻。胰岛素抵抗减轻之后,就可以缓解糖尿病。

  另外,食物很早进入大小肠的远端以及空肠下短,会导致这段肠子的激素分泌增加,尤其是一种叫胰高血糖素样肽1(GLP-1)的激素,已有定论,这种激素分泌增高可以促进胰岛素分泌。胰岛素分泌一旦增加,糖尿病也就自然得到缓解。

  微创手术,切口仅一公分

  随着生活不断提高,人们对于生活质量和外形美观的重视度增加,手术创伤成为很多患者重点考虑的问题。吴良平表示,对于这种手术方法,很多医院都爱开展,但大多是开放性手术。而腹腔镜微创,现在国内只有两三家医院可以做。虽然这两种手术效果基本一致,但手术创口很大差别。

  “微创切口,也可以说是完全没有切口。”吴良平介绍,腹腔镜下胃流转手术整个过程是先在腹壁起一个1公分的小口,然后穿刺,并把腹腔镜头放到里面去,之后打气,把腹腔暴露出来,这样就可以看清内部的肠胃了。然后,再在把手术器械放进去,把胃从胃底切断、把空肠再打切断,并把远端的空肠提上去,和近端空肠缝合,进行胃道重建。

  这样一个手术,实际上就改变了食物经过的道路,食物从食道到胃,然后到空肠,不经过大肠、十二指肠以及空肠上段。按照糖尿病的发病机理,可以有效抑制消化道激素分泌,治疗糖尿病。

  手术风险,1%—3%之间

  作为一种新型手术,让患者最为关注的无非两种,一是手术效果,一是手术风险。既然手术效果很好,那风险值又有多少呢?吴良平表示,虽然对胃肠外科医生而言,腹腔镜下胃流转手术是一个中大型的手术,但手术方法已然很熟练。

  “消化道重建,要把胃打断、肠子打断,重新缝合起来。这个过程可能出现一些问题:首先是出血,然后就是管道和管道的接口是否会发生疏漏。”大部分统计资料显示,这种意外情况的发生率在1%-3%之间。即使发生了,通过积极的处理也都不会出现严重的后遗症。

(责任编辑:叶胜德 通讯员:银春林 曾顺香)

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