省医胸外科成功治疗侵犯心脏的巨大恶性胸腺瘤

　　心脏，是人体的血液运输和交换中心，承载者给血液“加油”、“休整”的职责，而大血管，则是这运输环节的交通要道。如果把人体比作一个城市，车站停满了车辆，交通要道完全堵塞，城市运转也就基本瘫痪了。对于人体，也是这样，如果心脏和大血管被塞住，供养不足，血流不畅，人随时都面临着死亡的危险。

　　近日，家住番禺的陈伯身上就发生了这样惊险的状况。本来四年前只是头痛症状，经过四年的对症治疗，不仅头痛没有好转，反而出现了咯血症状，在当地医院检查发现，陈伯的心脏里长了一个巨大的瘤子，且无法手术，随时面临着生命危险。听到消息，陈伯的家人乱作一团……

　　头痛治四年，却发现巨大胸腺瘤

　　陈伯今年68岁，四年前，他开始出现不明原因的反复头痛，辗转多家医院，做过X光、CT和B超等一堆检查，都无法确诊，最终被考虑为“脑萎缩”进行止痛等对症治疗，但也没有什么明显效果。直到半年前，陈伯开始出现面部潮红、肿胀和咯血症状，家人赶紧把陈伯送到当地医院检查，检查报告显示：陈伯的心脏里有一个大瘤子，无法手术。

　　在熟识医生的介绍下，陈伯被转送到广东省人民医院肿瘤科。转院之后，经过全面检查，肿瘤科的医生发现，陈伯的病情比想象中还要严重的多。影像学检查发现，陈伯心前区有一肿块，右心房和上腔静脉都已被肿瘤塞满。血流的运输中心和交通要道严重堵塞，随时面临着生命终结的危险。

　　肿瘤之大前所未见，手术风险极高

　　最终，通过心前区肿物穿刺化验检查，陈伯心脏里的大瘤子被确定为胸腺恶性肿瘤。于是，这个巨大的难题被交到胸外科陈刚主任手里。陈刚主任看完检查结果非常惊讶：自己从医30多年，大大小小的胸腺瘤手术也做过上千例，但还从没有听闻过胸腺瘤合并如此巨大的瘤栓，且左无名血管完全被瘤栓堵死，把整个右心房塞的满满的。

　　鉴于此，陈刚主任立刻请来心血管外科郑少亿主任商讨治疗方案。在仔细分析了陈伯的情况之后，他们一致认为，除了手术治疗，别无选择。并且，即便手术，也面临着极高的风险。首先，如果在手术前或者手术过程中发生癌栓脱落，会立刻危及生命。其次，若是瘤体侵犯右心房壁，手术复杂程度更是难以想象。

　　医患充分沟通，选择手术治疗

　　陈刚主任说：“胸腺瘤是胸外科最常见的肿瘤，但是侵犯到心脏及血管的恶性胸腺瘤则非常少见，即使是出现了，大部分人也都放弃了治疗。对于这个病人，虽然手术风险巨大，但还是有一丝成功切除肿瘤的可能。反之，如果不做手术，就只能等死。”

　　在和病人及病患家属陈清厉害和手术风险并取得点头认可之后，陈刚主任于躲避风险和治病救人间，选择了后一种。为了尽可能的确保手术的安全性，陈刚和郑少亿主任又邀请放射科、心脏B超室和麻醉科等个科室的专家进行了联合会诊，并在会诊之后拟定了科学、缜密的手术方案及步骤，制定了详尽的可能出现的并发症处理预案。

　　成功边缘，再度出现险情

　　经过充分的术前准备工作，陈伯的手术在上午8点开始了。开胸之后，专家发现，瘤体本身在外面的部分并不是太大，但是已经侵犯到肺部，陈刚主任果断的把被侵犯部位切掉了。顺着瘤体往下切，可以看到，陈伯的左无名静脉完全被堵死，左无名静脉也被切掉之后，右心房就显示了出来。聚光灯下可以看到，整个右心房都被成了肿瘤的领地。

　　在这种情况下，郑少亿主任决定，必须体外循环。于是，上腔静脉阻断、主动脉插管，让心跳低温接近于停止的状态下，二位专家把患者的右心房打开、使得瘤体显示了出来。正如术前所料，瘤体果然和右心房壁粘连在一起，这对于主刀专家的耐心和手感是一个极大的考验。但是，已经没有退路，郑主任花费了一个小时的时间一毫米一毫米的将瘤栓和心壁分开，然后将瘤体一点一点的剥了出来。

　　但是，就在瘤体被完整取出、重新缝合了心脏和血管后准备缝合胸部切口的时候，险情再度出现，陈伯出现了心跳乏力、心率慢、血压低、血氧低的危险情况，在场医生的心再次被提到嗓子眼，难道就要宣告成功的手术在最后时刻崩盘？陈刚主任和郑少亿主任不甘心，他们和麻醉师、手术室护士奋力投入抢救，1分钟过去、2分钟过去、5分钟过去……，陈伯的生命特征终于逐渐稳定了下来。术后测量，从陈伯体内取出的瘤栓整整有15公分长，重量达200G。可见的文献报道尚没有如此大的胸腺瘤病例。

　　据了解，术后三天，陈伯就被转出心脏重症监护室。两周后再次检查，他的心功能已经恢复正常，头痛症状和活动后的胸闷症状也完全消失，现在已经可以出院了。

　　胸痛迁延不愈应做X线检查

　　胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，和其他的纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的初期症状也是产生于对周围器官的压迫进而导致的胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。但是这种症状并没有明显的特征性，难以和其他一些胸科疾病区分开来，这就导致胸腺瘤很难在早期通过临床症状鉴别出来。陈刚主任建议，如果出现不明原因的胸痛和运动后胸闷症状，且久治不愈，应尽量去医院做个X线检查，以鉴别是否是胸腺瘤。

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