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南方医院史占军教授:小孩走鸭步 谨防髋关节脱位

2010-06-09叶胜德
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  走路,是每一个小孩子必备的功课,但有些父母会发现,自己的孩子在“走鸭步”,学走路时东倒西歪,左摇右晃。发生这种情况,很多人总是惯性的认为孩子缺钙,其实不然,这有可能是先天性髋关节脱位的征兆。南方医科大学南方医院脊柱骨科副主任史占军教授介绍,人腰部的股骨头本来是嵌在髋骨臼窝里,严丝合缝。如果两者不能契合,股骨头游离在外,就是发生了髋关节脱位

  在我国,每500-1000个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位,男女比例约为1∶6。也就是说,发生髋关节脱位的大多是女孩。史教授表示,孩子出生以后,家长可以多看看小孩的臀纹,尤其是女孩,如果臀纹太深或者有多个臀纹,很可能就是先天性髋关节脱位。发现了髋关节脱位以后,应去到正规医院治疗,从时间上来看,越早治疗效果越好、治疗费用越低。

南方医院史占军教授:小孩走鸭步 谨防髋关节脱位
南方医院脊柱骨科史占军教授
 

  史占军,教授、主任医师,南方医院南方关节外科中心主任。1996年于德国汉诺威医学院获医学博士学位,2000年晋升教授、主任医师,现享受政府特殊津贴。擅长骨关节病、骨肿瘤、人工关节、小儿骨病等领域疾患的治疗。已经完成3000余例人工关节置换手术,最高年龄达到100岁。在骨肿瘤的诊治、高难度人工髋关节置换及翻修、人工膝关节置换等领域的技术达到了国内领先、国际先进水平。

  目前担任中华医学会骨科学分会关节外科学组委员、广东省关节外科学会副主任委员、中国残疾人协会肢体康复委员会关节学组常委、华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事。《中华外科杂志》特约编委、《中华骨科杂志》特约编委、《中华关节外科杂志》编委等。

  出诊时间:周一上午

  不正确包裹,容易髋关节脱位

  刚出生不久的孩子,总要用包被包起来,尤其是在北方。中国有个传统,那就是包个严严整整,结结实实的“蜡烛包”。顾名思义,把孩子包得像一截直溜溜的蜡烛。其实,这是一种很不正确的处理方式。

  史占军教授介绍,孩子出生时髋关节的发育不够成熟,出生后在自然状态下,下肢是处于象青蛙腿一样的姿势(屈髋外展外旋),这样股骨头就恰好正处于髋臼中心。随着孩子肢体活动,股骨头刺激髋臼进一步发育,这样就不容易发生髋关节脱位。反之,如果用“蜡烛包”方法裹扎婴儿,强行让孩子双下肢伸直、并拢,这时股骨头就正对髋外臼外上方的发育不成熟处。当孩子大腿的肌肉纵向收缩时,可能将股骨头拉到髋臼的外上方,造成髋关节脱位。

  所以,千万不要给小孩太多束缚,应当保持曲腿或者背在背上的体位。这样,即便是生下来就有畸形,这样弄一下,可能自己就好了。

  走路像鸭子,千万不要当缺钙

  由于髋关节脱位是一种先天性疾病,作为其载体的小孩没有主诉能力,所以如果要发现,需求家长多观察和注意一下自己的孩子。史占军教授表示,对1岁以下不太会走路的孩子。家长可以从孩子的体态发现异常。如果BB的两侧下肢不等长,臀部、大腿皮肤横皱褶两侧不对称,脚蜷缩时膝盖高度不一致。这都是疾病的表征。7~8个月的BB会满地爬,如果孩子爬不稳,总向一侧倒,也要考虑这个问题。

  对一岁以上会走路的孩子,如果发现孩子走路总一瘸一拐,或者像鸭子一样两边晃动,也就是发育性髋关节脱位的信号。如果两侧髋关节都脱臼了,走路则向两边晃动,像走“鸭步”。如果一侧髋关节脱臼,则向一侧倾斜。但是,发生这种情况,很多家长单纯的以为只是缺钙,或者到当地医院治疗,得到的回答也往往是“儿童缺钙”、“软骨病”或者“长大就好了”等等,不少小孩因此耽误了治疗时机。

  9个月前发现,可以手法复位

  史占军教授表示,对于1—18岁骨骼发育尚未完全成熟的小孩,可以尽量采用保守治疗方法。髋关节脱位的保守治疗方法有Pavlik吊带治疗、牵引复位、手法复位三种,其中,手法复位是临床上采用比较多的方法。

  “手法复位主要适合9个月以下年龄段孩子的治疗,标准的手法复位的治疗方案应该包括治疗前的皮肤牵引、内收肌切断和闭合复位。”史教授强调,闭合复位必须在全身麻醉下进行,争取一次复位成功,一旦复位失败,不应该再强行复位,改用手术治疗。

  3岁以上,更适合手术治疗

  保守治疗是早期一种很好的治疗手段。但是,如前所述,很多小孩被送到正规医院时往往已经错过了这个时期。所以,在临床上,选择手术治疗的患者更为常见。史占军教授介绍,手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及畸形比较严重的患者。

  “手术有单纯切开复位、截骨手术等集中”史教授表示,不同年龄的患者适合不同的手术。年龄越大,要做的手术越复杂。一岁左右、手法复位后发育不是很好的小孩,可以做简单的截骨手术。如果小孩已经五六岁了了,软组织挛缩、复位困难,就要做很多软组织松解,要把很多韧带,肌腱切断才能做。这样一来,手术也比较复杂了。

  另外,发展到这个时期,不仅手术效果不好,还有可能发生股骨头坏死。史占军教授告诉小编,手术本身需要切断一些血管,切断之后可能影响血运,导致股骨头发生缺血性坏死

  特别提醒

  髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大关系,患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗,大多数能治愈,如果超过8岁,关节病变已经很严重,治疗效果就不太满意。

  保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要,关系到最终的治疗效果,医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态,而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼,需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼,才能达到最佳治疗效果。

(责任编辑:叶胜德 通讯员:宁习源)

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