哮喘早期自我诊断 及时缓解病情

　　支气管哮喘简称哮喘，民间称之为“吼病、气喘病”。它是当今世界威胁民众健康的最常见的慢性肺部疾患。哮喘可影响世界各国所有年龄的人，目前全世界已有3亿患者。任何年龄、各族的人都有可能患哮喘。哮喘平均患病率为0.3%-9.2%，各地间有些差别。

　　什么是哮喘

　　它是肺部慢性非特异性炎症性疾病，这种炎症不同于一般的细菌、病毒感染等引起的炎症，而是一种变态反应性炎症。

　　哮喘病的成因

　　哮喘的危险因素包括宿主因素和环境因素，前者使得个体易感（遗传倾向性，性别和种族）；后者影响易感个体发生哮喘的敏感性，导致哮喘加重和（或）症状持续。

　　哮喘是遗传病的一种,如果双亲中有其中一位患有哮喘 ,则子女会有百分之二十五的机会出现哮喘的症状 ,而如果双亲均为哮喘患者 ,则子女约有四成机会患上哮喘。

　　自身免疫功能低下为主，免疫失调是根源所在（内因）中医认为：肺气虚、肾气虚、脾气虚、气血虚是根源。

　　敏感原、感染、空气污染、气候变化、药物、运动、精神及情绪这些因素都会诱发哮喘。

　　哮喘发作的症状

　　气喘、喘息、胸部发紧、持续一周以上的咳嗽。并非所有的病人都有喘息，一些病人咳嗽可能是唯一的哮喘症状，咳嗽常在夜间或在运动后发生。重要的是要了解治疗能完全缓解哮喘的症状。即使是轻症哮喘治疗也很重要，以避免症状加重。

　　哮喘的自我诊断方法

　　如果存在以下任何征象或症状，即应考虑哮喘：

　　1、频繁的喘息发作（多于每月1次）

　　2、活动诱发的咳嗽或喘息

　　3、咳嗽、尤其在夜间发生而没有病毒感染

　　4、喘息不受季节变化影响

　　5、3岁后仍有症状

　　6、症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重（毛皮动物、化学气雾剂、气温改变、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动）

　　7、儿童的感冒反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复

　　8、症状在服用哮喘治疗药物后减轻

　　患者应该注意的问题

　　1、哮喘患者一定要注意自己居住环境的简洁，室内要保持清洁简单、阳光充足，并经常通风换气；

　　2、饮食要清淡，哮喘患者应以吃清淡、易消化的食物为主；

　　3、心情要舒畅，要保持良好的精神状态，保证心情舒畅，避免情绪紧张；

　　4、使用药物要正确，哮喘患者一定要遵守医生制订的治疗方案，按时、规律地使用药物；

　　5、记哮喘日记，哮喘日记的内容包括每日的用药和剂量、每日的峰流速值（早、晚）和病情评估情况的记录，以便让医生更直观地了解患者病情变化过程及用药情况，更准确地制订进一步的治疗方案；

　　6、定期复诊，哮喘患者即使病情稳定，也要定期复诊。

　　哮喘的自我缓解方法

　　腹式呼吸就是一种简单高效的呼吸运动锻炼方法，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，改善肺部的换气功能与血液循环。腹式呼吸能促使哮喘病人全身肌肉松弛，减轻其支气管痉挛，从而缓解喘息症状。

　　很多人在呼吸上都有问题，有的呼吸太浅，在胸膈以上；有的呼吸稍深一些，但方法也不正确，应该学习腹式呼吸。锻炼腹式呼吸的方法很多，如唱歌、大声朗读等，气从丹田发出来，对人体非常有好处。再就是吹口琴、吹口哨、吹气球等也是非常有益的。锻炼计划要循序渐进，持之以恒。

　　唱歌是一种有效治疗哮喘的方法。因为唱歌时一般采用腹式呼吸，可以减轻哮喘发作时的呼吸困难，使哮喘病情得到缓解。

　　出现以下症状应及时到医院就诊

　　1、如果你每周有超过一次咳嗽喘息或胸闷的发作

　　2、如果你因为哮喘夜间醒来

　　3、如果哮喘发作次数较多

　　4、如果你每天都需要用快速缓解药物终止哮喘发作

　　四类哮喘常用药物

　　1、糖皮质激素：吸入性激素是抑制气道黏膜下炎症最有效的药物。在适当剂量应用下，不会有全身激素应用的副作用，早期吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆的气道阻塞，并对儿童发育无影响。皮质激素吸入剂：丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）、布地奈德气雾剂（普米克）；干粉剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）布地奈德粉吸入剂（普米克都宝）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都宝）等。年幼儿在应用定量气雾剂激素吸入时应配合面罩储雾罐吸入，对于吸入定量气雾剂有困难或病情严重的患儿可用布地奈德悬液，可达数周至数月或更长时间，或酌情改用气雾剂吸入。吸入激素疗程1年以上。吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。

　　2、气管舒张剂：包括β2激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、茶碱类、抗胆碱类（异丙托溴胺）、硫酸镁。

　　3、过敏介质释放抑制剂：白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特（顺尔宁）抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪等。

　　4、其他药物：免疫调节剂，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、中药如槐杞黄颗粒等。

　　常用药物/厂家

　　喘康速/阿斯利康、万托林/葛兰素史克、舒弗美/迈特兴华制药、美普清/浙江大冢制药、普米克都保/瑞典阿斯特拉、奥克斯都保/瑞典阿斯利康、阿斯美/上海三共制药、富露施/意大利赞邦、舒利迭/葛兰素史克、顺尔宁/杭州默沙东制药

　　目前国内常用的气雾剂

　　1、以平喘为主的如沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）、特布他林（喘康速），特征性作用于支气管平滑肌，解除支气管痉挛，止喘作用快而副作用极小。用于哮喘发作的止喘和季节性哮喘及运动性哮喘的预防用药。

　　2、预防性药物：主要为吸入性激素，常用药有丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮），这类药物本身并无明显止喘作用，但可防止和减轻气道黏膜水肿，减轻过敏反应，主要用于预防给药。由于是局部给药，所以没有全身应用激素的副作用，是目前应用较多，效果较好的维持治疗药物，但该药需较长时间按规律用药，才能取得满意疗效。

　　3、有过敏性鼻炎者用莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）或色甘酸钠作预防治疗。

　　用药后效果不好的原因

　　1、吸入方法不正确，大部分药物未达到支气管，这是无效时首先考虑的问题，重新学习改进吸入方法即可。

　　2、剂量不足，丙酸氟替卡松剂量根据病情严重程度可适当增加。

　　3、夜间发作应加用长效氨茶碱或长效β2激动剂

　　4、如有反复病毒感染可适当加用免疫调节。

　　哮喘治疗的四大误区

　　1、哮喘是治不好的

　　随着近年来医学研究的进步，哮喘从症状上来讲是可以治愈的。现在国际公认的治疗目标是达到：没有（或最少）慢性症状，包括夜间症状；没有（或最少）哮喘急性加重；无急诊就医；尽少使用（或不使用）β２激动剂；无体力活动和运动受限；肺功能基本正常。通过正确有效的治疗可以使患者的症状完全消失，像健康人一样的正常生活和工作。

　　2、哮喘没有症状时不用治疗，什么时候喘了再治

　　专家解析：哮喘有不同的类型，其治疗上也应采取个体化方案。间歇发作性哮喘患者（如典型的过敏性哮喘），发作时间短，可在哮喘发作时治疗；常年、频繁发作哮喘的患者，必须坚持长期、规律地治疗才行，此类患者如果不注意稳定期的治疗，很容易导致哮喘症状反复发作，影响生活质量，久之就会发生支气管不可逆的变形损害，成为慢性阻塞性肺病。

　　3、认为激素副作用大，不愿接受吸入激素治疗

　　哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。但是口服、静脉注射等，都是全身用药，虽然可当时取得效果，但是长期应用会导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等副作用，并且当哮喘再次发作时病情很难控制。

　　4、哮喘症状得到控制后，就不用继续治了

　　长期以来部分患者、家属甚至临床医生，只注意对发作期的治疗，哮喘症状一旦缓解，就误判为治愈而停止治疗，结果造成了哮喘反复发作，久治不愈，严重者发展成为肺气肿、肺心病而失去劳动能力。哮喘加重是发作性的，但气道炎症是长期存在的。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗３－６个月，然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。

　　哮喘治疗的新模式

　　1、疾病分级

　　按照全球哮喘防治创议的分级为：一、二、三、四级，四级最重，一级处于缓解状态。

　　2、治疗方式

　　传统治疗方式：发作—治疗—缓解—停治—再发作的旧模式

　　现代治疗方式：发作—治疗—缓解—继续治疗—减药—长期控制的新模式；

　　3、正规用药

　　吸入疗法（西药局部）+中药疗法（全身调整）的中西医结合，达到标本兼治；

　　4、服药疗程

　　5、治疗目标

　　哮喘不发作、像正常人一样生活。

　　6、医患关系

　　医生和病人是合作伙伴关系医生将防治知识传授给病人，让病人懂得什么时间、什么情况下、用什么药、用多少以及怎样用。

　　推荐医师

　　北京中日友好医院呼吸内科

　　林江涛（主任医师）周一下午、周二上午、周五上午 挂号费14元

　　专长：呼吸疾病、哮喘、肺感染、鼾症

　　成立珠（主任医师）周四下午、周六上午、周日上午 挂号费14元

　　专长：呼吸疾病

　　薛福林（主任医师）周一、二、六、日下午 挂号费14元

　　专长：肺癌、哮喘、肺心病、呼吸科疑难病

　　黄铁群（主任医师）周三下午 挂号费14元

　　专长：睡眠呼吸障碍、呼吸疾病

　　苏楠（副主任医师）周二下午、周三上午 挂号费7元

　　专长：呼吸疾病、哮喘、肺气肿

　　贾玉萍（副主任医师）周一、三、四上午，周五下午 挂号费7元

　　专长：呼吸系统常见病

　　俞红霞（副主任医师）周一、二、四上午，周三下午，周五全天 挂号费7元

　　专长：戒烟门诊、慢阻肺急慢性期治疗

　　陈欣（副主任医师）周四下午 挂号费7元

　　专长：支气管哮喘、睡眠呼吸暂停、慢阻肺

　　地址：北京市朝阳区樱花园东街

　　科室电话：84206187

　　乘车路线：119、361、379、406、419、422、479、602、62、674、684、984、713、运通201等中日医院站下车；地铁5号线（惠新西街南口）、城铁13号线（芍药居）

　　北京协和医院

　　林耀广（主任医师）

　　专长：各种呼吸系统疑难病

　　罗慰慈（主任医师）

　　专长：各种呼吸系统疑难病

　　蔡柏蔷（主任医师）

　　专长：各种呼吸系统疑难病，特别是慢性阻塞性肺病和哮喘的诊治

　　地址：北京市东城区东单北大街53

　　电话：010-65296114

　　北京朝阳医院

　　逯勇（副主任医师）周五上午 挂号费7元

　　专长：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘

　　朱娅玲（副主任医师）周二下午 挂号费7元

　　专长：哮喘、慢性阻塞性肺疾病

　　地址：朝阳区工体南路8号（院本部）；石景山区京原路5号（京西院区）

　　电话：010-85231122

　　乘车路线：乘坐109路、440路、101路、112路电、28路公共汽车可到达东大桥下车，43路、110路、120路、403路、118路电车设有朝阳医院站。

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（实习编辑：王怡群）