3+30 还女性压力性尿失禁患者全新生活

　　国内外的尿失禁流行病学调查清楚地显示出尿失禁在人群中占有较大比例，全世界有近千万人遭受着这一疾病的困扰，在北京女性尿失禁的发病率中，有59.6%的都是压力型尿失禁。

　　北京朝阳医院开设的尿失禁及盆底疾病诊疗中心是北京率先开展女性泌尿科专业门诊。主要诊治压力性尿失禁，紧迫性尿失禁，膀胱过度活动症（OAB），盆底疼痛及各种类型排尿障碍及不适；尿失禁同时伴随的盆底功能障碍性疾病，如阴道前后壁膨出及子宫脱垂等。采用尿道中段悬吊术，3天的住院时间+30分钟的微创手术=术后高质量的全新生活。

　　压力性尿失禁是尿失禁的一种类型，它是指在咳嗽、大笑、打喷嚏、剧烈活动时尿液不自主的由尿道流出。

　　尿失禁的几种类型

　　压力性尿失禁，表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或抬重物，跑跳等腹部用力时，出现漏尿。

　　急迫性尿失禁，表现为强烈尿意时的不自主漏尿，漏尿前排尿感很强烈。

　　充溢性尿失禁，膀胱内积尿过多，膀胱压力不断升高而发生不自主漏尿。

　　混合性尿失禁，有些患者压力性与急迫性可同时存在，这种情况也叫混合性尿失禁。

　　尿失禁类型与性别的关系

　　60岁以上的妇女中，尿失禁的发生率比男性高两倍。老年妇女的尿失禁主要为压力性尿失禁或压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在的混合性尿失禁。老年男性尿失禁多为急迫性尿失禁或充溢性尿失禁。

　　与尿失禁有关的疾病

　　生育与尿失禁有关。生产的过程中，可能引起与控制尿液外流有关的神经肌肉损伤。这种损害可持续到老年。时至老年，由于相关组织老化和女性激素减少，可能引起或加重尿失禁。

　　糖尿病发展到一定程度，可引起膀胱的损害。主要特点是膀胱感觉减退和膀胱收缩无力。感觉减退可引起排尿感觉迟钝，膀胱积尿增多，膀胱扩张，排尿困难，最终发生膀胱收缩无力和充盈性尿失禁。

　　尿失禁不治疗能不能自行消失？

　　绝大多数压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁，不经治疗不会自行消失；多数压力性尿失禁需要通过手术治疗；部分急迫性尿失禁可通过药物控制；充盈性尿失禁可能需要导尿，并根据原因选择适当的治疗方法。

　　压力性尿失禁的临床表现

　　典型症狀是病人在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、上楼梯及剧烈活动时使腹压突然增高而尿液不自主的由尿道流出。轻者只是偶尔流出数滴，重者则经常不断滴沥。

　　压力性尿失禁根据临床表现可分为三度：I度：咳嗽、大笑、打喷嚏、用力、剧烈活动时发生尿失禁。II度：站立、行走、屏气等轻微用力时或由坐位站起时即可发生尿失禁。III度：尿失禁与活动无关，卧位时即可发生尿失禁，即尿失禁随时随地均可发生。

　　压力性尿失禁的危害

　　1. 病人生理方面的影响： 尿失禁患者由于长期漏尿，下身总是处于潮湿状态而易于并发会阴部位的湿疹、皮炎而痒痛难耐，或者并发反复的泌尿系统感染最终可能影响到肾功能。

　　2. 疾病对心理方面的影响： 尿失禁不仅会给病人造成身体的痛苦和生活的不便，还会使病人产生心理问题。病人会感到自己很脏、有异味会被人歧视，自我身体形象的损害还会有罪恶感；有的病人因害羞而不去就医，更有一大部分病人宁愿忍受尿味和潮湿的感觉，也没有想到要去就医。因此，病人会产生强烈的心理冲突，如焦虑、罪恶感、发怒、害羞、或产生敌意。

　　压力性尿失禁的治疗方式

　　压力性尿失禁的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗，轻者可考虑非手术治疗，中、重度病人可考虑手术治疗。

　　非手术治疗：1. 加强盆底肌肉锻炼 可减轻和防止轻度尿失禁，具体方法为做缩紧肛门的动作，每次动作不少于3秒，然后放松。连续做15-30分钟，每日做2-3次，6-8周为一个疗程。30-40%的轻度尿失禁患者可有不同程度的改善。2. 盆底电磁刺激。3. 药物治疗，如麻黄素、雌激素 管通等，效果有限，副作用较大。4 尿道周围填充物注射。

　　手术治疗：由于病因复杂及局部解剖的特殊性，压力性尿失禁的手术治疗一度成为医学领域的难题。近年来，随着医学技术的进步和高科技材料在医学领域中的应用，涌现出一些治疗压力性尿失禁的新的手术方式。其中最具代表性的是尿道中段悬吊术，如TVT、TVT-O,TVT-S等。目前，全球已有超过1000,000例病人接受了尿道中段悬吊术的治疗，总有效率超过85%，已经成为全球泌尿外科医生治疗压力性尿失禁的首选方法之一，并被美国泌尿外科协会推荐为治疗女性压力性尿失禁的最有效的方法。

　　尿道中段悬吊术的优点：

　　1. 手术打击小，病人恢复快，平均住院日只需2—3天，部分病人手术可于门诊完成，从而减轻病人医疗负担。

　　2.手术操作时间短，平均手术时间为30分钟左右。

　　3. 手术为微创，损伤小，只需要在病人阴道前壁做一小切口，即可完成手术，术后不会遗留明显手术瘢痕。

　　4. 手术可在局部麻醉下完成，术后病人即可自由活动，有利于病人尽快恢复。

　　5. 手术效果好，出血、感染、膀胱及尿道损伤、术后尿潴留等并发症少见。

　　6. 吊带采用高科技材料制作，具有优异的组织相容性，极少发生感染及排斥反应。

　　需到医院就诊的病人

　　凡是在咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、上楼梯及剧烈活动时尿液不自主的由尿道流出的情况，以前比较轻，逐渐加重，或者以前没有而近期出现症状病人都应来医院就诊。

　　北京大学尿失禁及盆腔疾病诊疗中心出诊时间

　　王飚（周三上午）、杨勇（周五上午）

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（实习编辑：王怡群）