专家：大三阳、小三阳都需要治疗

　　说到肝炎，老百姓最熟悉的就是大三阳和小三阳，大三阳，就是表面抗原，E抗原、核心抗体三项阳性。北京地坛医院副院长成军教授告诉你大小三阳是否需要治疗。

　　大小三阳多需治疗

　　成军：有很多的医生和病人说不需要治疗，不需要治疗的观点是不对的，因为无论是大三阳和小三阳，病人的肝脏都有病毒，还有相当一部分病人存在不同程度的肝脏损伤，还有肝脏纤维化的倾向。所以说，这样的病人是需要治疗的，但是暂时可以不治疗，我们不能够有错误的认识。

　　为何暂时不要治疗

　　成军：之所以劝告乙型肝炎病毒感染者不进行治疗，是因为目前我们医生能够使用的药物包括常规干扰素、常效干扰素、拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦这些抗病毒性肝炎的药物，对转氨酶指标正常的感染者疗效很差，别人都替你试过了，证明是没有效的，所以劝大家再等等，只是每年体检两到三年进行观察就可以了。但是这样的结论、这样的劝告也不是一成不变的，如果将来有一种药物或者一种治疗的方法对于转氨酶正常的肝炎病毒感染者能够有治疗效果的话，这样的观点就需要修改，这样的病人就应该开始治疗。

　　慢性乙肝治疗关键：抗病毒治疗

　　成军：目前我们的治疗药物和措施仅仅对一部分病人有效，但是抗病毒治疗是国际上公认的有效的治疗措施，这一点是无庸置疑的，现在我们抗病毒治疗的药物发展非常快。过去我们只有常规的干扰素或者是普通的干扰素，最近几年我们又有了一些新的治疗药物，比如说核苷酸的类似物，第一个上市的就是拉米夫定（贺普丁），干扰素制剂我们也有发展，最近两家公司提供出了聚乙二醇化干扰素，就是长效干扰素，今年阿德福韦酯，还有Baraclude（恩替卡韦），还有LDT，新的核苷类似物就要上市，在未来三四年还会有抗乙肝病毒的药物上市，所以对医生和病人来说我们抗病毒的基础越来越好，希望各位乙肝病人要充分重视抗病毒的治疗。

　　乙肝是否需要长期治疗

　　成军：我们要先确定乙型肝炎病人抗病毒治疗的目标，然后再确定它的疗程。抗病毒治疗的目标分两种，一个是长期目标，一个是近期目标，长期目标就是远期的我们暂时还达不到的，近期是我们目前可以做到的。

　　我们可以用干扰素、核苷类似物进行抗病毒治疗，能够实现转氨酶的正常化，DNA保持阴性，肝脏的炎症不再继续发展，减少肝硬化、肝癌病人发生的比例，特别是病人的生存质量是我们目前应该追求，并且在部分病人里面也可以实现的目标。

　　疗程

　　成军：治疗主要是干扰素和核苷类似物治疗。现在干扰素来说疗程是相对清楚的，比如说E抗原阳性、核心抗体阳性的乙肝病人，用干扰素治疗它的疗程基本上可以确定是6个月（半年）的时间。但是核苷类似物治疗我们没有明确的疗程界限，因为到目前为止我们在临床上所试用的核苷类似物的药物，停药以后相当比例的病人是复发的。

　　研究用药情况

　　成军：前几年我们头疼的是耐药的问题，现在阿德福韦酯上市以后，对医生和病人就不成为一个什么样的大问题了。核苷类似物有一个共同的特点就是不同程度产生耐药性，只是比例有高有低，拉米夫定（贺普丁）耐药性比较突出，但是从最近的临床效果看，一种核苷类似物对另外一种耐药的病人可能是有效的，所以这种治疗药物的替换和交替可能是解决核苷类似物耐药产生的重要策略。

　　成军：对药物就要求口服不是肌肉注射，比如说药物所带来的毒副作用比较轻、比较少，价格也比较合理，绝大部分乙型肝炎病人可以承受。虽然抗病毒药物不断研发，我们会慢慢接近能够长期治疗实际操作的阶段，所以抗乙肝病毒一定要有长期治疗的思想，而且我们能够做到这一步。

　　成军：所以究竟是什么样的状态，我们能够停药而且病人不复发，这对核苷类似物抗乙肝病毒治疗是一个非常大的挑战，到目前为止，国际上都没有一个清楚的疗程，所以说目前我们对病人的选择处于两难的境地。

　　医师简介

　　成军 http://ysk.39.net/bj/yisheng/4cdd5.html

　　地址：北京市朝阳区京顺东街8号

　　电话：010-64211031，010-64297781

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（实习编辑：王怡群）