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成军:慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗

2010-07-1339健康网北京分站
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核心提示:“不同地区和人群序列是不一样的,因此根据乙型肝炎病毒基因序列的不同分成了不同的基因型,今天我们用一句非常刻薄的话来说,基因型只是分子生物学专家的游戏而已。”

  “不同地区和人群序列是不一样的,因此根据乙型肝炎病毒基因序列的不同分成了不同的基因型,今天我们用一句非常刻薄的话来说,基因型只是分子生物学专家的游戏而已。”这是首都医科大学北京地坛医院副院长成军教授,在第45届全国新特药品交易会及第二届健康科技高层论坛暨新特药博览会,重大传染病分论坛上演讲的精彩片段。

  一、乙型肝炎病毒,我们真的很了解吗?

  成军介绍:“乙型肝炎的基因克隆化石1979年完成的,随后各实验室做了很多的序列,不同地区和人群序列是不一样的,因此根据乙型肝炎病毒基因序列的不同分成了不同的基因型,但是基因型的提出并没有参考临床的资料,它没有责任和义务告诉你临床的愈后抗病毒治疗一定是存在差别的。”

  成军启示在座所有专家:“每一个患者血清里面的病毒是很多的,但是大家想过没有,你只是想过不同病人之间的病毒序列是不一样的,但你想过同一个人病人不同的病毒之间是什么关系,后来发现每一个患者血清里面的病毒拷贝和拷贝之间是存在差别的,但是有遗传相关性,所以说每一个患者血清里面的病毒都是由不同序列的病毒组成的病毒群。”

  二、乙性肝炎病毒的免疫,我们真的有成就吗?

  目前,所有指南对于慢性乙肝治疗目标都是延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,但很多患者在治疗过程中却会误入歧途。

  成军教授指出,为实现治疗目标,要遵守慢性乙肝治疗的基本方针,即一个中心,四个基本点。一个中心,是以长期抗病毒治疗为中心;四个基本点,即在选药上坚持肝硬化、肝癌少,坚持副作用少,坚持费用少,坚持优化治疗。

  三、对目前的治疗我们是不是很满意呢?

  目前,所有指南对于慢性乙肝治疗目标都是延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,但很多患者在治疗过程中却会误入歧途。

  成军教授介绍,乙肝耐药也有个过程,发生临床耐药之前,有多种端倪和指标显现。乙肝患者通过坚持随访,尽早干预不仅能有效预防和管理耐药,也能获得满意的疗效,而24周(半年)是治疗关键时间点。

  例如使用拉米夫定治疗24周,此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升,继续单药治疗即可;如果高于1×103拷贝/毫升,就需及时加药,加药优于换药,这样不仅可增加治疗效果,更可大大减少耐药发生概率。

  此外,虽然四大核苷(酸)类药物都已经进入国家医保目录,但对大多数乙肝患者来说,报销的比例还是和药物的价格相关。所以患者选药时应该精打细算,选择自己能坚持至少2到3年的治疗药物。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:王怡群)

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