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八旬阿婆反复摔倒,原是心动过缓

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核心提示:李奶奶年近八旬,平时身体状况还算不错。可近几个月她在家多次摔倒,事后进行头颅CT等检查也没查出个究竟,家人只得作罢。不久前,她上街买菜时再次头晕,接着摔倒在地,把头都摔破了。家人赶忙将她送到中山大学附属第二医院(孙逸仙纪念医院)就诊。

  老人心动过缓十分常见,如果患者本身没有器质性心脏病,过缓也只是“稍缓”,则不用太担心;但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身,则需就医处理。

  老人时不时地突然摔倒在地,原因可能有很多种:骨质疏松低血糖晕倒、心动过缓等。骨质疏松或由钙质流失严重、补充不及时所致;低血糖则与部分老人消化吸收功能变差,营养不良有关;而心动过缓则可能不与任何外在诱因挂钩,纯粹因年老体衰,身体内“天然电池”电量不足而引起。

  专家介绍,人体窦性心律的频率会随年龄增长而减慢,因此,老人心动过缓十分常见。如果患者本身没有器质性心脏病,过缓也只是“稍缓”,可能老人平安无事,没有症状出现;但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身,情况就会变得凶险:轻则晕倒、重则威胁生命。

  对此,专家从病因、治疗以及预防三方面给出了详细提醒,曾有或现有心动过缓者请注意了!

  医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科主任王景峰教授

  病例

  老人反复摔倒,原是心动过缓

  李奶奶年近八旬,平时身体状况还算不错。可近几个月她在家多次摔倒,事后进行头颅CT等检查也没查出个究竟,家人只得作罢。不久前,她上街买菜时再次头晕,接着摔倒在地,把头都摔破了。家人赶忙将她送到中山大学附属第二医院(孙逸仙纪念医院)就诊。

  做心电图发现,李奶奶的心跳居然只有30余次每分钟,几乎刚达到正常水平的一半!最终她被确诊为心动过缓,而检查发现,罪魁祸首就是她的窦房结功能已明显减退。医生为李奶奶植入了一台人工心脏起搏器,心跳随后恢复正常,目前她已康复出院。

  原因

  体内“天然电池”衰退所致

  “窦性心律的频率会随年龄增长而减慢,因此老年人出现心动过缓是很常见的现象。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科主任王景峰教授解释,心动过缓是指窦性心律慢于60次/分钟,可见于健康的成人,但最多见于老人和运动员,可在睡眠时发生。“出现不适的主要是60岁以上的老年人,他们属于疾病高危人群,其中尤以有基础病如糖尿病冠心病等的患者居多。”他说。

  王景峰表示,临床上,大多数老年人心动过缓是由于窦房结功能减退所引起。“窦房结是我们心脏的‘天然电池’,是控制人体心脏跳动的总司令官,它的命令通过放电形式由心肌传导系统下达到整个心脏。当这个‘天然电池’不能稳定发出电刺激时,心脏就会出现心律失常,心跳减慢有时每分钟只有20~40次,甚至停跳。”他解释。

  此外,病理因素也可能带来心动过缓。“最可能的原因就是患者本身有冠心病或心肌病,从而引起的心脏起搏与传导系统缺血或退行性变,使窦房结功能减退,导致过缓心律。”王景峰说。

  提醒

  稍微“过缓”不用太担心

  王景峰表示,老人出现心动过缓,最常见的症状就是头晕胸闷乏力昏厥,有极个别患者严重发病时或会导致突然死亡。

  “对于心动过缓既不能太过恐慌,也不能掉以轻心,要分人群分症状对待。”王景峰认为,老人心动过缓如果只是“稍慢”,处在40~60次/分钟,只要没有器质性心脏病存在,一般不会引起明显症状,此种情况下不用太担心,一般不应认为是病理情况;如果心动过缓时的心率已经低于40次/分钟,则会出现心排血量降低的症状。此时很容易有头晕、胸闷等征兆反复出现,必须就医处理。“如有心动过缓,并伴有高血脂高血压糖尿病等冠心病易患因素,则要求此类患者应做进一步的心电图、心脏超声等检查,以排除冠心病、心肌病的可能。”

  治疗

  自行服药需谨慎

  王景峰告诉记者,问诊发现,李奶奶曾在治疗心动过缓时步入了这些患者最常见的误区:由于头晕,她以为是低血糖、血运不足,连续几个月在家坚持吃改善血液循环的药物,但是,头晕症状始终未见好转,发展到严重时就会突然晕倒。

  因此,王景峰提醒市民:如果经常头晕,要警惕心动过缓的可能性,而一旦确诊为心动过缓,患者最好在医生指导下进行治疗,切勿自行买药服用,尤其要审慎对待减慢心率和心脏传导的抗心律失常药物。“这类药物的应用要严格掌握适应症和剂量,避免过量和误用。否则轻则加重病情,重则可带来生命危险。”王景峰称,虽然治疗心动过缓可采用药物治疗方法,但药物作用时间短,只限于紧急救护,而且具有副作用,疗效不稳定,不能长期进行。

  他介绍,对于心跳过缓明显的老年患者而言,目前被公认的长期有效的治疗方法就是在其体内安装心脏起搏器。王景峰表示,基于心跳过缓源头在于窦房结,即心脏的“天然电池”放电微弱或没电,所以应对措施可以是安装心脏起搏器,即增加一个人为“备用电池”在体内,它能替代心脏的起搏点发放电流,使心脏有节律地跳动起来。“它的优点是使更多的心脏骤停患者、心衰患者得以挽救生命、提高生活质量,并且没有副作用。”

  小贴士:

  失眠可诱发心动过缓

  王景峰介绍,生活中很多小细节也会影响心动频率“向左走、向右走”:如果防范得当,“过缓”或会逐渐趋于正常;如果有不良行为刺激,“过缓”则会加重且诱发晕倒等症状出现。

  以下是曾有或已有心动过缓现象者应注意的事项:

  生活要有规律,养成按时作息的习惯,保证睡眠,因为失眠可诱发心动过缓;

  运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可练气功、打太极拳;

  洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长;

  养成按时排便习惯,保持大便通畅;

  饮食要定时定量,饮食宜清淡、少食辛辣、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物、多食水果、蔬菜和纤维性食物;

  尽量少饮浓茶,不吸烟;

  避免着凉,预防感冒;

  避免从事紧张工作,不从事驾驶员工作;

  保持“淡定”情绪,切忌大喜大悲。

(责任编辑:邱卓君)

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