广东省中医院妇科医生具春花:子宫内膜异位症的中西医疗法

2010-09-24    39健康网    杨娟

核心提示:具体如何防治呢?省中医妇科具春花医生从中、西医两个方面来讲解,并给出中医食疗及对内异症预防方面的建议,希望为广大正饱受盆腔痛、性交痛、持续下腹痛等折磨的女性带来一定帮助。

  (二)中医治疗----外治法

  1.中药保留灌肠 莪棱灌肠液保留灌肠。每日1次。对卵巢巧克力囊肿,盆腔粘连患者效果更佳。

  2.针灸 取关元、中极、合谷、三阴交穴位,温针艾灸,每日1次,连续3次,每次留针20分钟。经前或经行期治疗。

  3.耳针

  4.贴敷法 四黄水蜜外敷下腹部。

  5. 砭石热敷下腹部

  二、西医治疗

  (一)期待疗法

  适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者,一般可每数月随访一次。

  若经期有轻微疼痛时,可对症治疗。

  希望生育的患者,应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘剂造影,特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,以促使尽早受孕。一旦妊娠,病变组织多坏死、萎缩,分娩后症状可缓解,甚至病变完全消失,且不再复发。

  (二)药物治疗

  1. 短效避孕药 :高效孕激素和小量乙炔雌二醇的复合片,连续周期服用。适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。

  2.高效孕激素 :抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经

  甲羟孕酮 20~50mg/d连续6个月;

  醋酸炔诺酮5mg/d,连续6个月;

  醋酸甲羟孕酮避孕针(depo-provera)150mg肌注,每月一次连续6个月或羟孕酮250mg肌注,每两周一次共6个月。

  3.达那唑(danazol) 200mg,每日2~3次,从月经第一日开始,持续用药6个月。

  4.孕三烯酮(gestrinone):每周用药仅两次,每次2.5 mg,于月经第一日开始服药,连续用药6个月。

  5.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):

  常用药物:亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林3.75mg或皮下注射戈舍瑞林3.6 mg,以后每隔 28日再注射一次,共 3~6次。用药第二个月后一般可达闭经

  (三)手术治疗

  适用于①药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径> 5~ 6cm,特别是迫切希望生育者。

  1.保留生育功能手术 适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。

  2.保留卵巢功能手术:将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。适用于年龄在45岁以下,无生育要求的重症患者。少数患者在术后仍有复发。

  3.根治性手术 即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除,适用于45岁以上近绝经期的重症患者。

  子宫内膜异位症的预防:

  注意经期卫生,经期避免剧烈运动和过强体力劳动,经期避免倒立、旋转、剧烈的震动等活动;慎用阴道棉(纸)塞,尤其是未经阴道分娩的妇女,易引起经血不通畅。

  晚婚妇女,特别是有内分泌紊乱病史的妇女,婚后最好不避孕,早生育。

  有关西医治疗的几点认识:

  手术治疗子宫内膜异位症,是细胞减灭性的,而非治愈性的,因此亦可能复发。

  保守性手术虽然优于药物治疗,但由于对那些位于腹膜下的病变、需在镜下发现的病灶以及无色素型病灶,在术中难以辨认而被残留以致复发。

  半根治性手术因保留了卵巢组织而有复发的可能。

  根治性手术复发率最低,复发的程度也最轻微。

  子宫内膜异位症的恶化:

  良性疾病子宫内膜异位症的恶变是客观存在的,并有逐年升高趋势,其恶变发生率约为0.33%~1.50%。

  必须将早期诊断、早期治疗和一级预防放在首位。

  子宫内膜异位症病因不详,异位病灶容易出现周期性变化,病痛死灰复燃,即易复发,难根治是治疗的最大挑战,所以对此,要参考年龄、症状轻重、病变部位和范围以及对生育的要求等等方面,加以全面综合的治疗。

(责任编辑:杨娟)

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