肩痛可能是颈椎病　切莫胡乱冠以“肩周炎”之名

　　“五十肩”的观念已经在我们的心中根深蒂固，以至于办公室小张打着哈哈站起来的时候感觉肩部一阵疼痛后就叫嚷着自己“肩周炎”了。

　　肩周炎确实已经成为了我们生活中的常见病，但是不要把所有的肩痛都冠以“肩周炎”之名。

　　北京积水潭医院矫形骨科副主任医师张春雨介绍，不少人常常误认为肩痛就是肩周炎，其实这是一个误解。

　　真正的“肩周炎”是指冻结肩(也叫五十肩)，一种特定的肩关节囊病变，是由于关节囊粘连而导致关节僵硬。据统计：真正的冻结肩仅占肩关节疼痛病人的10-15%，也就是说至少有八成以上的肩关节疼痛病人被误诊为“肩周炎”。事实上，冻结肩的患者在中老年肩痛人群中还不到20%。

　　出现“肩痛”到底都有哪些疾病发生的可能呢？

　　◆滑囊炎——与长期肩部负重有关

　　肩峰下滑囊炎是诸滑囊炎中最多发病的滑囊，也是局限性的肩部疼痛疾患中发生频率最高者。是引起肩关节周围炎的重要原因之一。局部的慢性刺激常是引起肩峰下滑囊炎的主要原因之一，如长期的肩部机械性压迫，周围组织退行性病变的波及。偶尔也由于急性感染、外伤而引起。从事肩部经常负重职业的人易患此病。本病的主要症状为肩部疼痛、肌肉僵直和肩关节活动受限。疼痛的特点往往是不可忍受的刺痛，因疼痛而不能入睡。疼痛的部位以肩峰部最剧烈，并向上臂、颈部和肩胛方向放射。肩关节前后活动尚可，但外展和旋转时明显受限，并引发剧痛。局部压痛明显。

　　◆肩袖损伤——多与运动不当有关

　　关节脱位导致的肩袖损伤是肩痛的另一种常见诱因。由于很多肩关节脱位患者在第一次脱位后没有得到有效治疗，因此有高达90%以上的病例会发展成为复发性脱位，甚至导致局部骨质缺损，发展成骨缺损性复发性肩关节不稳，给后期治疗带来很大的困难。

　　撕裂的肩袖就像一根从中间断掉的宽皮筋，只会往两边越扩越大，绝不会自己愈合。并且反复的脱位更会加重其撕裂程度，甚至会发展成为巨大的不可修复性的损伤。因此一旦患者肩部有了第一次的脱位，就应该及时寻找专业关节科医生就诊，明确诊断和接受适当的治疗，必要时还可通过手术将关节加以固定。

　　◆肩背筋膜炎——多与长期上肢不协调工作有关

　　局部原因多与上肢和躯干某些频繁地不协调动作的工作姿势有关。特别是上肢长时间重复向背后方向操作的劳动姿势。如厨师、计算机工作者、木工等。初期症状主要为肩胛骨的上内缘区有局限性疼痛，随着病情发展疼痛逐渐加重，并放射至颈部、肩部、上肢及前胸等。患者常有头痛、头晕、胸闷等症。检查可发现肩胛内缘有条索状硬结，局部压痛明显。

　　◆骨肿瘤——多见于老年人

　　虽然肩周炎的发病率要远比骨肿瘤高，但是对于个体而言，如果将骨肿瘤误诊为肩周炎，这就是贻误治疗的大事，况且骨肿瘤主要以老年人居多。老年人如果出现肩膀疼痛等症状，初诊时拍张X光片，在二周后再拍一张，因为X光片比较粗，早期肿瘤不太容易看得出；对于高度怀疑有骨肿瘤风险的患者，不妨直接做个磁共振，以防骨肿瘤的漏检。

　　◆肺尖癌

　　肺尖癌、转移癌都可能造成人体肩部的疼痛。以肺尖癌为例，肺尖周围有一些神经丛，这些神经丛支配着人体肩背部、颈部的皮肤、肌肉等，这个地方癌变后，神经丛也会受到癌细胞的攻击，如果出现问题的是臂丛，那就可能出现肩部疼痛的现象。

　　◆冠心病——多出现非持续性疼痛

　　有时冠心病患者在发病的时候，的确也会出现肩痛的情况。这是因为患者在发病的时候，有时心肌会因为缺氧、缺血出现代谢产物的聚集，代谢产物又会刺激心脏自主神经的传入末梢纤维，再通过它把疼痛感传给大脑。对于这种疼痛感，有时大脑会分不清楚具体的疼痛部位，而误认为是肩部疼痛。

　　◆颈椎病——多见于长期伏案工作者

　　长时间伏案工作、对着电脑保持同一个姿势，让不少白领和年轻人患上了颈椎病。很多人将颈椎病的表现简单地归结为脖子疼、肩膀疼，颈椎病和肩周炎被认为是同一种疾病。但卢教授表示，颈椎病也分成几种类型，其中，神经根型颈椎病，患者会出现颈项僵硬疼痛，肢体麻木疼痛（尤以人上肢为重）等症状，和肩周炎有相似的地方。这同样也需要大家谨慎区分，对症治疗。

（责任编辑：高巍）