高泌乳素血症的诊断和治疗

　　什么是高泌乳素血症?

　　高泌乳素血症(Hyperpro-lactinemia,HPRL)，系指由内外环境因素引起的，以PRL升高(≥25ng/ml)、闭经，溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。近20几年来，关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展，而PRL放免测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步，提高了HPRL的诊断水平，其发生率也有增高趋势。同时抗催乳素药物溴隐亭(Bromocriptine,Parlodel)的问世和经蝶显微手术的开展使HPRL的诊治出现了新局面。

　　引起高泌乳素血症的原因是什么?

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育，泌乳和卵巢功能起重要调节作用，PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL，HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　怎样治疗高泌乳素血症?

　　一，对因和原发病治疗

　　如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤，甲状腺功能低下，柯兴症等。

　　二，抗泌乳素-溴隐亭疗法

　　溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL，GH，TSH和ACTH分泌。

　　溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然，剂量2.5～7.5mg/d，口服，其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴(Levo-Dopa)，八氢苯并喹啉(CV205-502)，维生素B6等，详见内分泌治疗章抗泌乳素节。

　　三，促排卵治疗

　　适用于HPRL，无排卵性不孕，单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭-CC-hCG;②溴隐亭-hMG-hCG;③GnRH，脉冲疗法-溴隐亭等，综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

　　四，手术疗法

　　适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药，溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。

　　现行的经蝶显微手术(trans-sphenoidal microsurgery)，安全，方便，易行，疗效类似于溴隐亭疗法，手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效，手术缺点是：垂体肿瘤无明显包膜，边界不清者，手术不易彻底或损伤，致成脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。

　　五，放射治疗

　　适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者，照射方法包括：深部X线，60Co，α粒子和质子射线，同位素90钇，198金垂体植入等。

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（实习编辑：邓慧红）