健康大讲堂：专家详谈高血压病的治疗

　　12月8日下午，珠江医院心血管内科主治医师宋旭东在珠江医院门诊部八楼健康教育室展开了一堂题为《老年高血压患者特点防治》的讲座，为高血压病友全面讲述了高血压病防治的相关知识，指出了高血压病患者不能忽视药物治疗的作用。

　　健康教育室迎来了许多热心观众，工作人员在现场派发了高血压病防治的资料。现场听课的病友一边听课一边细心地做笔记，那认真劲头堪比备考的学生。病友的问题一个接着一个，讲座结束后宋医师还留下来继续回答病友的问题。

　　以下是小编整理出来的讲座内容，希望对老年高血压患者有所帮助。

　　一、高血压定义

　　以血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征，简称高血压。高血压分为：原发性高血压：(Essential Hypertension)原因不明，占95%；

　　继发性高血压：(Secondary hypertension)某种疾病引起的血压增高，占5%。

　　高血压是心血管疾病死亡的主要病因之一，能影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

　　二、高血压的临床表现

　　1、 症状：

　　●大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现

　　●头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关

　　● 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

　　● 多数患者在测量血压和发生并发症时才发现

　　2、 体征

　　●血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动

　　●听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音

　　三、高血压患者心血管危险分层标准

　　用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史(发病年龄女性<65岁，男性<55岁)。

　　靶器官损害：左心室肥厚(ECG或超声心动图)；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106-177μ mol/L);超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

　　并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。

　　四、高血压治疗

　　1、治疗目的：

　　(1) 血压要达到靶目标水平。

　　(2) 不增加危险因素，逆转靶器官损害。

　　(3) 降低心脑血管病的发生率及死亡率

　　2、 高血压治疗的左右手

　　非药物治疗——改善生活方式

　　药物治疗——选择强效、长效、平稳的降压药，规律用药

　　3、血压控制目标值：

　　● 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。

　　● 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg。

　　●老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　4、抗高压药的种类

　　(1)利尿剂：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，适用于轻、中度高血压能，增强其他降压药物的疗效；噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

　　(2)血管紧张素 II受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)、坎地沙坦(维尔亚)等；适用于各种类型的高血压，并对心脑肾有较好保护作用;心肌梗塞及心力衰竭后可以作为常规使用；蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用；副作用极少。

　　(3)血管紧张素转换酶抑制(ACEI)：卡托普利(开搏通)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)、雷米普利(瑞泰)、西拉普利(抑平舒)、福辛普利 (蒙诺)等；适用于各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用；心肌梗塞及心力衰竭后可以作为常规使用；蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用；使用时应注意：有10%-20%的病人有干咳的反应，在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用。

　　(4)β受体阻滞剂 (Beta-blocers )：氨酰心安,、倍他洛克,、比索洛尔等；适用于心率偏快的高血压患者、高交感活性(高肾素)高血压病人、冠心病的高血压患者;大量使用应注意：心动过缓、血糖及血脂的变化、糖尿病的周围血管病。

　　(5)钙离子拮抗剂(calcium channel blocker)：硝苯地平控释片(拜新同) 、非洛地平(波依定)、氨氯地平(l络活喜) 、尼群地平等；适用于老年收缩期高血压患者、混合高血压患者，对血糖血脂无不利影响，并对心脑肾有较好的保护作用；可能出现头疼，面红及下肢踝部水肿的临床现象，一般无严重后果。

　　5、抗高血压药物治疗的原则

　　●较小的有效剂量

　　●最好使用长效药物

　　●联合用药

　　●长期降压治疗

　　6、降压药物治疗时机

　　●高血压1级经过生活方式>3月调控仍难以控制血压，应考虑口服降压药物治疗；

　　●高血压2级以上应尽早开始高血压药物治疗；

　　●目前高血压控制不理想往往由于宣传不够，虚假广告误导，部分患者对于“吃药”有顾虑；

　　●实际上，目前正规降压药物都是经过反复多年大量临床实验证实安全的药物，安全性毋庸置疑，药物的不良反应都在可以接受范围。

　　7、降压药物的联合应用

　　为了更加有效、安全和长效控制血压，单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。因此，大多数高血压患者为平稳安全控制血压，须用两种或两种以上的抗高血压药。

　　8、并发症和合并症的降压治疗

　　●脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗

　　● 冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂

　　尽可能选用长效制剂

　　●心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始

　　有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗

　　●慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物

　　ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化

　　●糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制

（责任编辑：张灿城）