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肛门括约肌松弛的最好疗法是什么?

2010-12-11北京朝阳医院
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核心提示:肛门括约肌松弛就是肛门失禁,是指肛管直肠节制和排粪机能障碍,不能随意控制粪便和气体排出,病情重者,不能感知直肠内容的容量和性质,不能控制夜间排便。

  一、肛门括约肌松弛的概念和流病学

  肛门括约肌松弛就是肛门失禁,是指肛管直肠节制和排粪机能障碍,不能随意控制粪便和气体排出,病情重者,不能感知直肠内容的容量和性质,不能控制夜间排便。人群中的肛门失禁发病率报告差异很大,据美国的一项大规模调查,普通人群中有高达7. 1%的人有不同程度的肛门失禁,失禁率随着年龄增大和精神生理状态的下降而上升。国人尚缺乏肛门失禁发病率的调查报告。

  二、肛门括约肌松弛的病因

  肛门括约肌松弛多见于年老体弱者和肛肠术后对肛门直肠环的手术损伤,在年轻人中少见,年轻人大多是由于原发的脊髓病变或脊柱神经损伤,或因肛门手术、外伤引起肛门括约肌损伤。产伤、重度疮、长期便秘、直肠炎症、直肠脱垂、直肠各种手术导致直肠容量减小;长期腹泻、肿瘤、放疗、克隆氏病等破坏括约肌功能;肛周瘫痕、肛管畸形、粘膜外翻等都可引起肛门括约肌松弛。自发性失禁患者无括约肌损伤史,表现为内、外括约肌功能不良,会阴神经传导异常。肛门失禁还见于糖尿病、脑血管意外、全身硬化病的患者。

  三、肛门括约肌松弛得分度

  临床上根据肛门失禁的程度将失禁分为4度:1度肛门是节制的,2度为气体的失禁,3度为液体粪便的失禁,4度为固体粪便的失禁。

  四、肛门括约肌松弛的治疗

  肛门失禁并不危胁生命,但严重影响患者生存质量,因此应该给予及时、正确的治疗。肛门失禁治疗方法可分为保守治疗、手术治疗两大类,没有好坏之分,应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。继发性肛门失禁则需治疗原发病,如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等,治疗原发疾病,肛门失禁有的可治愈,有的可改进。

  ㈠ 保守治疗:包括调理食、药物治疗、提肛训练、生物反馈治疗、电刺激治疗等;

  1、药物治疗:包括调理饮食、整肠生、易蒙停等止泻药物,对内括约肌损伤效果较好。

  2、生物反馈治疗:生物反馈治疗可提高肛管缩榨压、延长收缩时间、降低直肠感觉域值、增加直肠容量、减少排粪次数。国外资料显示,治疗后肛门功能明显改善者占23 %,有效41%,无效36%。伴有直肠容量明显减小、肛管括约肌收缩不对称的病例治疗效果较差。

  3、骶神经持续性电刺激:是永久性植入电极于骶前,刺激器通过隧道置于腹壁。经治疗可中度提高肛管缩榨压,而肛管静息压、直肠感觉域值和容积无改善。该法较适宜于肌肉萎缩致内外括约肌乏力病例。对于自发性失禁患者只有少数病例有效,机理不明。

  手术疗法:手术种类很多,应特别强调在明确病因关键所在后针对性地行简单、有效的手术。对于药物、生物反馈、单纯修补术等治疗无效的难治性失禁,为避免结肠造口常需进行复杂的大手术,但往往手术越复杂,成功率越低。

  1、肛管括约肌修补术 目的:将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例,括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6~12月内修补,以免肌肉萎缩。若就诊时间晚,括约肌已萎缩变成纤维组织,则术中寻找及缝合都困难,影响疗效。

  2、括约肌折叠术 适用于括约肌完整但松弛的病例。

  括约肌折叠术常用的术式有:

  ⑴肛管前括约肌折叠术;

  ⑵阴道内括约肌折叠术;

  ⑶parks肛管后方盆底修补术,手术通过不同入径,将括约肌和肛管周围肌肉折叠、缝合,恢复肛管括约肌和肛周肌肉的张力,重现肛管括约肌的功能。3种术式各有其优缺点,应根据患者具体情况选用。

  3、皮移植肛管成形术 适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内,修补缺损的肛管上皮,剪除垂的直肠粘膜,矫正肛管皮肤缺损和粘膜外翻,恢复肛管功能。

  4、人工肛门括约肌植入术:手术植入人工肛门括约肌,适用于严重肛门失禁患者,可达到完全控制干便、稀便、气体的排泄。该术式的并发症为感染和机械故障。

  5、结肠造口术和前结肠灌洗术(ACE):结肠造口不应被认为是治疗失败,结肠造口对一些难治的肛门失禁不失为一个改善生活质量的好方法。结肠灌洗可进一步提高生活质量,文献显示,80%的造口患者可成功应用,安全、经济。但其副反应有灌注液倒流入回肠、造口炎症狭窄、水电解质紊乱等。

(责任编辑:王怡群)

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