如何鉴别水肿与疾病的关系

　　水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。无论中西医，对于水肿一证，都应鉴别诊断，辨证论治。水肿是一个常见的病理过程，人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，其积聚的体液来自血浆，其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。

　　各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症，称水肿。水肿古代中医又称“水”、“水气”、“水病”，有阳水、阴水之分。阳水表现为表、热、实证，可发汗、利小便或攻逐，以祛邪为主；阴水表现为里、虚、寒证，治以健脾、温肾，以扶正为主。。

　　水肿分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称为全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿；胸腔积液、腹腔积液、心包积液，是水肿的特殊形式。

　　全身性水肿按病因可分为以下类别：

　　1、心源性水肿：常见于心力衰竭、心包炎。水肿的特点是下垂性水肿，水肿最早出现于踝内侧，经常卧床者则最早出现于腰骶部。常伴有右心衰竭的临床表现，如颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸水、腹水、心包积液等。

　　2、肾源性水肿：多由各种肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、肾功能不全等引起。早期为晨起眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿。临床上常伴有高血压、蛋白尿、管型尿、血尿等肾脏受损的表现。

　　3、肝源性水肿：常见于肝硬化、重症肝炎。肝硬化失代偿期水肿主要表现为腹水，腹水出现前也常有轻度下肢水肿。患者常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等表现。

　　4、营养不良性水肿：见于营养物质缺乏或慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症和维生素B1缺乏。水肿出现前常有消瘦、体重减轻。一旦及时补充了足够的蛋白质及维生素B1后水肿迅速消退。

　　5、内分泌源性水肿：①粘液性水肿：特点为非凹陷性，颜面及下肢较明显，常见于甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等疾病；②其他的内分泌源性水肿，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、抗利尿激素分泌异常综合征、经前紧张综合征。

　　6、结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

　　7、药物性水肿：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂、扩血管药物特别是钙拮抗剂可引起水肿。

　　8、特发性水肿：几乎只发生于妇女，原因未明，临床特点为周期性水肿，天气炎热或月经前变化更为明显，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大。

　　9、其他：妊娠高血压综合征、血清病、间脑综合征等。

　　局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。

　　水肿患者应注意饮食调护，低盐饮食，限制每日入水量，根据前日尿量确定饮水量。白天避免劳累和情绪激动。心源性水肿病人不宜饱食，尤其是晚餐，按医嘱服用地高辛、利尿药和血管扩张药等，发作频繁的患者可以上半身抬高30度，以减少下肢血液的回心血量。

　　水肿患者应及时至正规医院就诊，不要自行服用利尿的中药及西药，以避免因药物副作用引起更严重的并发症。

（责任编辑：陶慧婷）