一次剖宫产 十年肚子痛

　　60%～70%接受过腹部手术的人会出现肠黏连，例如剖宫产、阑尾炎和盆腔手术等

　　腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、便秘是常见症状，治疗上没有特效药，少数症状严重者需手术

　　术后尽早下床、注意保持大便通畅是预防之道

　　最近几个星期，家住荔湾区的陈女士总在夜里被肚子痛而惊扰，“感觉好像有人用手在捏我的肠子。”为此，陈女士曾经试过半夜到医院看急诊，但因为既没有腹泻也没有呕吐，验血也没有发现细菌感染，医生说她并非急性肠胃炎。而考虑到她正处于生育年龄，于是又做了相关检查，排除了宫外孕。“这莫名其妙的腹痛到底是怎么回事呢?”几周下来，夜夜睡不好的陈女士整个人瘦了一圈。

　　最后，陈女士终于在一次B超检查后找到了答案。原来，一直折磨着她的是肠黏连。医生分析，陈女士之所以会发生肠黏连可能与她少女时代动过阑尾炎手术，而去年又接受了剖宫产手术有关。

　　医学指导/广州医学院第三附属医院外科门诊主任袁晖

　　六至七成人腹部手术后会出现肠黏连

　　周阿姨的情况和陈女士有点相像，但恼人的腹痛折磨她已经10年了。“除了10年前在老家医院做过一次剖宫产，我没有做过其他手术，也没有得过什么腹部疾病。”周阿姨告诉记者，经过检查，医生认为她的问题也是肠黏连。

　　据广州医学院第三附属医院门诊外科主任袁晖介绍，肠黏连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常黏附。从病因学来讲，黏连的形成除了先天原因之外，多数与损伤或炎症有关。

　　“损伤大多数来自于腹部手术。”袁晖说，在他接触的肠黏连患者中，大部分都有过腹部手术的经历，“这个比例大概有60%～70%。”手术过程中肠管暴露时间过长，空气污染，动作粗糙，创面大，浆膜层受损严重，止血不彻底，术后渗血、渗液流到腹腔，操作人员冲洗不净，或腹腔内遗留异物等都可造成肠黏连。除了手术后遗症，腹部创伤，例如腹部突然受到外界冲击，局部组织可出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔，也会使周围组织水肿黏连。此外，化学药物，如计划生育粘堵术药物外流，进入腹腔也会造成严重的肠黏连。还有腹腔内炎症、肠结核和肠道肿瘤等也会导致肠黏连。

　　治疗没有特效药 重症患者要手术

　　袁晖介绍，腹痛、腹胀、恶心、食欲不振和便秘是肠黏连的常见症状，由于这些症状与很多胃肠道疾病相似，因此大部分患者一开始都被诊断为胃病、结肠炎，但经过系统的治疗症状却没有缓解。“由于很多人并不意识到自己到底出了什么问题，没有找对专科就诊，只能常年忍受腹痛的折磨。”

　　据介绍，肠黏连的诊断主要依靠患者的相关病史、体征、症状以及腹部平片、彩超、腹部CT、气腹造影等检查。还有部分患者是在做腹部手术时开腹发现肠黏连的。

　　袁晖说，肠黏连病人的临床症状可因黏连程度和黏连部位而有所不同。轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气块乱窜等，甚至引发不全梗阻。

　　虽然手术后发生肠黏连的机会比较高，但并非每个人都会有症状，像陈女士和周女士这种出现症状并需要就诊的病人大概有10%，这类病人一般以保守治疗为主，吃一些解除痉挛、消炎和消肿的药物，或者采取禁食和灌肠等措施都能使症状缓解。

　　值得注意的是，在有症状的肠黏连病人中，约有1%的人症状比较严重，甚至可能发生肠梗阻，需要手术治疗。专家解释说，重症患者的肠黏连面积比较大，而且肠管肌肉功能受限，蠕动失常，造成肠功能紊乱，致使肠内容物不能正常运行，食物在肠腔内停留时间过长，水分被肠壁吸收，造成大便干燥。轻者两三天大便一次，重者一周大便一次，每次排便均十分困难，必须借助通便药才能完成。大便的长期滞留，易引起黏连性肠梗阻，并造成肠坏死，以致危及生命。“这类患者有可能需要接受手术治疗。”袁晖说。

　　专家提醒

　　避免肠梗阻 饮食要注意

　　袁晖提醒，要预防肠黏连，除了避免腹部受伤和得了炎症及时治疗外，对于大部分由于手术造成的肠黏连，预防的重点在于手术后早下床和早运动，使肠管不处于静止不动的状态。然而记者在采访中发现，如今不少年轻的产妇比较娇气，剖宫产手术后由于害怕伤口痛，迟迟不肯下床，或者担心营养不够、奶水跟不上，手术后肠道尚未排气就进食固体食物，这些因素都可能会提高肠黏连的机会。

　　专家指出，接受不同手术的患者应遵从医嘱下床、在床上翻身或者做伸曲双腿的运动。这样可以促进胃肠蠕动，改善肠道的血液循环，使肠管尽快恢复功能，避免肠黏连的发生。如果病情允许，可以适当应用一些促排气的药物。

　　如果已经被诊断出肠黏连，那么在日常生活中应多加注意，关键是要预防肠黏连发展成肠梗阻。袁晖强调，肠黏连患者首先要保持大便通畅，因此饮食上要注意粗纤维的摄入量，多吃蔬菜水果、五谷杂粮，多喝蜂蜜等。另外，饭后千万别老坐着，散步等适当的运动可以增加肠道的蠕动，帮助排便。肠黏连症状比较严重的患者不要吃硬食、粘食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食;还要少食多餐，切忌暴饮暴食;坚持做到每餐后都要俯卧一小时。这样做的好处是：有利于消化吸收，避免进食不当或食物在黏连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。

（实习编辑：谭勇）