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华扬:颈动脉硬化病变危险因素别忽视

2011-04-19 18:01:00
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核心提示:在2011年4月19日召开的卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会上,中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员华扬教授题为《脑卒中高危人群的超声筛查》主题报告中,提醒关注颈动脉硬化病变危险因素。

  脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点,而且2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。脑卒中的预防和筛查中,还该注意什么?在2011年4月19日召开的卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会上,中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员华扬教授题为《脑卒中高危人群的超声筛查》主题报告中,提醒关注颈动脉硬化病变危险因素。华扬教授的发言内容整理如下:

华扬:颈动脉硬化病变危险因素别忽视
中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任华扬在会上发表讲话

  颈动脉超声筛查中,颈动脉狭窄性病变引起脑卒中占了很大的比例。2006-2010年血管筛查超声可以看出来一直在逐渐上升,其中脑血管和颈血管加起来每年呈两位数增长。其中颈动脉狭窄可以看出来,50-69的狭窄占10%几。7-99的狭窄9-11%,里面有一部分闭塞了,延误有效治疗时机。

  颈动脉硬化病变危险因素不容忽视,血管超声有它的优势,创、快速、经济、可重复。95年美国发表相关文献报道,九十年代初美国80%经过颈动脉超声进手术。颈动脉超声的基本检查可以包括血管,包括血管狭窄它的程度、范围,斑块破裂与否等等,造成颈动脉瘤等等这一系列通过颈动脉超声都可以早期检测。

  颈动脉超声首先通过解剖结构进行评估,一旦发生斑块以可以观察到它的结构情况,有没有钙化,有没有出血。发生斑块以后有没有血管狭窄,以及老年人的弯曲会造成血管的狭窄。像这个血管明显的狭窄,就应该赶紧进行相关的治疗,这就是脑卒中的高危人群。形态检查完以后,我们可以通过血流动学进一步定量分析。

  颈动脉超声以后它的血管狭窄是否造成颅内血管改变,我们可以通过相关的情况进行综合评估,特别对于颈动脉狭窄要进行支架治疗和手术治疗患者会造成情况,所以评估对于患者非常重要。

  这是一个典型的46岁男性患者突然头晕一周来医院,我们可以看到颈动脉里面两个异常的,这是左侧,这是右侧,都出现这样的症状。这个病人是2010年,2008、2009年在我们医院查过,发现他颈动脉存在斑块,他有发烧病史,我们分析有可能是斑块破裂造成。在这种情况下我们及时沟通神经内科,使这个病人及时进行住院治疗,住院以后发现病人的C反映蛋白非常高,说明这个斑块破裂以后造成发烧。这个病人的发烧并不是感冒,是不明原因的发烧。经过住院治疗5天以后,3月15号可以看到左侧地方两块异常的回声基本消失,右侧原来几乎都要把血管堵死了,这恻基本都干净了,到了3月19号可以看到异常浮去掉。如果没有及时发现病人回到家里,病人的抢救可能就来不及,有可能会造成病人的生命危险,这个病人刚46岁。所以及时发现经过不到10天的治疗效果非常好。

  这个病人可以看到血管明显的狭窄,并且颅内可以看到狭窄血流明显减低。这个病人是典型发现斑块破裂,破裂以后表面有血栓,如果达到颅内可能造成栓塞,拨出来的斑块可以看到里面的溃疡和血栓的形成。所以在美国每年的拨数在10-20万,而我们的数量还很少。

  除了CEA手术以后一部分病人可以进行支架治疗,使得病人恢复通畅性。这个病人是一侧颈动脉狭窄,这侧进行支架,这侧做拨脱术,使管腔完全通畅,病人两侧颈动脉都解决。术中我们及时跟上超声,对两侧同步进行监测,手术血流变化随时可以发现,保证手术中的成功性,避免术中脑缺血的发生。

  针对颈动脉支架的随访,我们可以看出颈动脉支架逐年增长,剥脱是从2009年大家认识度逐渐增高,手术率也增加,随访也增加。血管超声的准确性与临床检测价值非常重要,关键在于检查的流程、同一的诊断标准相关,血流分析理念和相关知识融合直接关系到检查的准确性。所以血管超声人员相关知识培训非常重要。

  通过对三级医院检查可以发现确实存在一些问题,检查人员有些是护士,有些是技师,有些是普通的工人转成技术人员,所以这一点直接影响检查准确率。我们现在血管超声培训了来自全国各地的大概2千余人,基地医院截止2011年4月份58家医院来了27家培训,39人次。

  同时我们也对北京的一些社区进行了培训,我们相信三级医院如果规范化流程以后,诊断准确率有望提高到85-95%,三级有望通过到55-60%,社区医院有望达到45-50%。可以说脑卒中的防治筛查工程是一个利民利国的工程。

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(责任编辑:王辉)

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