卫生部中日友好医院举办“腹腔镜下保肛手术”培训班

　　以下为姚力教授和陈少轩医师答记者问要点：

　　1、如何预防直肠癌？生活方式有何注意事项？

　　目前对于直肠癌的病因不完全明确，至今没有特殊的预防办法。但是生活习惯或方式上的改变是可以减少癌变机会的。

　　(1)饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，注意营养合理，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的食品，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，有可能减少消化道肿瘤的发生；

　　(2)防止便秘，保持大便通畅。

　　(3)积极治疗直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对结直肠息肉样病变，一旦诊断明确，应早期手术治疗，减少癌变机会。

　　2、直肠癌发病高危人群和遗传病家史、居住环境等的关系？

　　国外文献报道认为高危人群应从家族史和个人史两个方面判断。

　　家族史包括：1—2级亲属中有结、直肠癌史，60岁以下的一级亲属中有腺瘤性息肉病史和家族遗传性综合征史，主要包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结、直肠癌、Turcot综合征、Oldfield综合征及青少年性息肉病等；

　　个人史包括:有炎症性肠病史、腺瘤性息肉病史及既往有肠癌、腺瘤或其他器官（乳腺、卵巢、子宫及泌尿系统）癌症史。

　　目前国内认为以下为高危人群：(1)30～40岁以上有消化道症状者：(2)有大肠癌病史者：(3)有大肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者：(4)有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者：(5)有盆腔放疗史者：(6)有胆囊或阑尾切除史者。有专家认为对于40岁以上人群，具有下述4项中1项者即可作为结肠镜定期筛查的高危对象:(1)免疫法粪隐血试验阳性：(2)1级亲属中有结、直肠癌病史：(3)既往有癌症史或肠息肉病史：(4)具有以下2项或2项以上者:慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史。

　　居住环境无明显联系，但某些生活方式有相关性：如吸烟、饮酒、久坐和肥胖等。

　　3、如何早期发现直肠癌？

　　国内外专家普遍认为应重视直肠癌的危险信号：

　　(1)大便中有脓血、粘液；

　　(2)大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重；

　　(3)大便带血或出现黑色粪便；

　　(4)大便形状发生改变，变稀，变扁或带槽沟；

　　(5)原因不明的贫血；

　　(6)腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退；

　　(7)肛门部或腹部有肿块；

　　(8)腹泻与便秘交替出现；

　　(9)突发的体重减轻；

　　(10)发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。

　　遇到以上情况，应立即到医院进行相应检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。

　　4、当前国内各主要医院医生进行直肠癌手术一般采取的方式？有何弊端？

　　目前常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。

　　保留肛门手术方式，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤为重要。

　　(1)经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴结。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式；

　　(2)腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术）与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，此手术已较少采用；

　　(3)腹会阴联合直肠切除术（Miles术）：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。该手术的优点是切除彻底。缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便，生活质量差。

　　(4)肛管内结肠肛管吻合　(Parks术)手术方法是在肿瘤下数厘米切断直肠，插入扩肛器，剥除齿状线上直肠残端内粘膜，近侧带肿瘤的大肠经由已剥除粘膜的直肠腔内拉出，在肿瘤近侧切断大肠后，近侧残端与肛管单层缝合。近侧大肠受远端直肠袖的保护，不破坏肛门括约肌。它有3大不足：操作难，吻合口漏发生率高（12%～18%）及需作分流性结肠造口。

　　5、相比其他手术方式，超低位直肠保肛手术有什么优势，对患者有什么益处?

　　超低位直肠癌保肛手术在保证肿瘤根治不残留的前提下，保留了完整的肛管和肛门结构以及排便反射功能，患者不仅能保留排便能力，生活质量得以保证，同时心理压力降到最低点。

　　6、超低位直肠保肛手术普及培训的难易度？这种手术技巧的普及，对医院和医生有什么要求？

　　该手术的实施成功与否决定于两个重要因素：(1)对于直肠及相关部位，特别是盆底神经的解剖需要有相当深入的了解；(2)与之相比，对于进展期直肠癌治疗的全面、战略的把握更为重要。而我们与日本专家即将在国内推广的腹腔镜下ISR的技术，更需较特殊的教育培训方法。医院需具备较高清晰度的腹腔镜及相关器械等硬件设备，开展此项技术的医生最好是具备从事多年肿瘤治疗和腹腔镜手术经验的高年资外科大夫。

（责任编辑：李娟）